可報(bào)銷，報(bào)銷比例50%-80%
山西省晉城市將兒童康復(fù)治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、門診慢特病及醫(yī)療救助三重保障體系，符合條件的家庭可通過(guò)規(guī)范化流程申請(qǐng)費(fèi)用報(bào)銷。

一、政策依據(jù)與保障體系

1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)
   兒童康復(fù)治療費(fèi)用符合《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的，按50%-70%比例報(bào)銷，年度封頂線為8萬(wàn)元。涉及運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等項(xiàng)目，需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。

2. 門診慢特病管理
   針對(duì)腦性癱瘓、自閉癥、發(fā)育遲緩等12類兒童康復(fù)相關(guān)疾病，納入門診慢特病范疇，報(bào)銷比例提升至70%-80%，年度限額提高至12萬(wàn)元（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）或15萬(wàn)元（職工醫(yī)保）。

3. 疊加救助政策
   低保、特困家庭患兒可申請(qǐng)醫(yī)療救助，在醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上再補(bǔ)助自負(fù)費(fèi)用的70%，實(shí)現(xiàn)“三重保障”覆蓋。

二、覆蓋范圍與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)

1. 適用疾病類型

   疾病名稱	適用康復(fù)項(xiàng)目	報(bào)銷比例	年度限額（萬(wàn)元）
   腦性癱瘓	運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練	75%	12
   自閉癥譜系障礙	行為干預(yù)、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練	80%	15
   發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙	作業(yè)療法、認(rèn)知訓(xùn)練	70%	10

2. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
   晉城市兒童醫(yī)院、康復(fù)?？漆t(yī)院等38家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，執(zhí)行“先備案后治療”制度。跨市就醫(yī)需辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例下降5-10個(gè)百分點(diǎn)。

三、報(bào)銷流程與材料準(zhǔn)備

1. 備案登記
   持三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告，至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《門診慢特病醫(yī)療證》。

2. 費(fèi)用結(jié)算
   采用“一站式”即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，患兒家屬僅需支付自負(fù)部分。手工報(bào)銷需提供：

   • 醫(yī)保卡及繳費(fèi)憑證原件
   • 康復(fù)治療項(xiàng)目明細(xì)清單
   • 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)（加蓋公章）

3. 爭(zhēng)議處理機(jī)制
   對(duì)報(bào)銷結(jié)果存疑者可向晉城市醫(yī)?；鸨O(jiān)管中心申請(qǐng)復(fù)核，20個(gè)工作日內(nèi)出具書面結(jié)論。

山西省晉城市通過(guò)多層次醫(yī)療保障體系，顯著降低兒童康復(fù)治療家庭負(fù)擔(dān)。建議患兒家長(zhǎng)及時(shí)辦理門診慢特病備案，優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療，并保留完整的診療記錄。需注意，康復(fù)輔助器具（如矯形器）僅部分納入報(bào)銷范圍，具體比例以當(dāng)年《山西省醫(yī)療保障待遇清單》為準(zhǔn)。