職工醫(yī)保門診報銷比例最高可達85%，居民醫(yī)保年度限額300元，住院康復治療按相應級別醫(yī)院住院比例報銷。

在新疆烏魯木齊，康復科骨科康復的醫(yī)保報銷金額取決于參保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）、治療形式（門診或住院）以及醫(yī)療機構等級。職工醫(yī)保對符合條件的康復項目報銷比例較高，且退休人員有額外傾斜；居民醫(yī)保則設有年度支付限額，門診報銷比例相對固定，住院部分按住院政策執(zhí)行。所有報銷均需在醫(yī)保目錄范圍內，且需在定點醫(yī)療機構進行。

一、醫(yī)保類型與報銷政策

1. 職工基本醫(yī)療保險 職工醫(yī)保參保人員在門診接受骨科康復治療時，起付標準為同級醫(yī)療機構首次住院起付線的10%，即一級、二級、三級醫(yī)院分別為20元、40元、90元 。超過起付線后，統(tǒng)籌基金支付比例根據(jù)醫(yī)療機構等級確定：一級及以下為80%，二級為70%，三級為60% 。符合條件的退休人員在此基礎上再提高5個百分點，最高可達85% 。門診費用年度內累計達到一定限額后，超出部分可納入職工大額醫(yī)療費用補助 。

2. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，在普通門診進行骨科康復治療不設起付線，由統(tǒng)籌基金按70%的比例支付，單次支付限額為50元，一個自然年度內最高支付限額為300元；在村衛(wèi)生室就診，年度最高支付限額為500元 。若康復治療需住院，則按住院政策執(zhí)行，報銷比例依據(jù)醫(yī)院等級而定。

二、康復項目報銷范圍與限制

1. 診療項目目錄 醫(yī)保能報銷的康復項目必須屬于《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄》范圍 。常見的骨科康復項目如物理治療、作業(yè)療法、康復評定等，若被納入該目錄且符合臨床必需條件，方可按規(guī)定報銷。非目錄內的項目或輔助器具（如特定矯形器）可能不在報銷范圍內。

1. 支付方式與限額

   報銷類別	參保類型	起付線	報銷比例	年度最高支付限額	備注
   門診康復	職工醫(yī)保	首次：20-90元（依醫(yī)院等級）	60%-85%（退休人員最高）	無明確上限，超限進入大額補助	依據(jù)醫(yī)療機構等級浮動
   門診康復	居民醫(yī)保	無	70%	300元（普通）/500元（村衛(wèi)生室）	單次限額50元
   住院康復	職工醫(yī)保	同本院住院起付線	一般80%-90%	按住院政策執(zhí)行	按病種或按項目結算
   住院康復	居民醫(yī)保	同本院住院起付線	一般70%-80%	按住院政策執(zhí)行	慢性腎功能衰竭透析年限額9萬元

三、特殊情形與注意事項

1. 日間手術與住院關聯(lián) 部分骨科康復相關的術后處置，如在日間手術模式下完成，其檢查、檢驗及必要處置費用可計入“日間手術”統(tǒng)一結算，起付線為同級醫(yī)院住院起付線的10%，報銷比例與住院相同 。

2. 慢性病與大病保障 若骨科康復是因惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等特定疾病引起，可申請慢性病或大病保障，年度報銷限額大幅提高，例如惡性腫瘤、腎功能衰竭等二類病種年度最高限額可達9萬元，報銷比例為80% 。高血壓、糖尿病等一類慢性病種年度限額為4000元，報銷比例為70% 。

3. 支付方式改革 烏魯木齊市正推進DRG/DIP支付方式改革，未來將覆蓋大部分住院服務，這可能影響康復項目的付費標準和醫(yī)院的治療行為，但不影響參保人享受的報銷比例 。

綜合來看，烏魯木齊市康復科骨科康復的醫(yī)保報銷遵循分類管理原則，職工醫(yī)保待遇優(yōu)厚，報銷比例高且無嚴格年度總額限制；居民醫(yī)保則以年度小額限額為主，重在保障基礎需求。住院康復的報銷力度遠大于門診，具體能報多少，關鍵在于參保身份、治療形式、醫(yī)院等級和項目是否在目錄內。