目前國內產后康復一般不會全部報銷，昭通具體報銷情況需結合醫(yī)保政策判斷
產后康復雖屬于醫(yī)療保險一部分，但在國內通常不會全額報銷。因為從嚴格理論來說，產后康復屬正常情況，本不屬于醫(yī)保范疇，但考慮到產婦產后可能出現意外情況，所以可以報銷。云南昭通康復科產后康復有職工醫(yī)保的報銷情況，需綜合當地具體醫(yī)保政策來確定。
一、昭通醫(yī)保報銷總體情況
昭通醫(yī)保報銷因項目不同而有不同規(guī)定。職工醫(yī)療保險基金實行州市級統籌管理?；踞t(yī)療保險最高支付限額 8 萬元用完后，自動進入大病補充醫(yī)療保險支付，住院報銷比例統一提高到 90%，最高可再報銷 25 萬元。對于參保人員患復雜大病，門診就醫(yī)時，在規(guī)定用藥、診療范圍內，超過起付標準的門診醫(yī)療費可由統籌基金報銷 80%左右，每年最高報銷 2000 - 5000 元左右。
二、職工醫(yī)保報銷常見情況
- 門診、急診報銷
- 在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800 元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是 50%。
- 70 周歲以下的退休人員，1300 元以上的費用可以報銷，報銷的比例是 70%。
- 70 周歲以上的退休人員，1300 元以上的費用可以報銷，報銷的比例是 80%。
- 無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是 2 萬元。
- 住院報銷
- 一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是 1300 元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按 50%確定，即 650 元。
- 一個年度內基本醫(yī)療保險統籌基金（住院費用）最高支付額目前是 7 萬元。
- 住院報銷標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關，以三級醫(yī)院為例：
- 從起付標準到 3 萬元的費用，職工支付 15%，即報銷 85%。
- 3 萬元到 4 萬元的費用，職工支付 10%，報銷 90%。
- 超過 4 萬元到最高支付限額部分的費用，95%可以報銷，職工支付 5%。
- 退休人員個人支付的比例是在職職工的 60%。
| 人員類型 | 門診、急診起付線 | 門診、急診報銷比例 | 門診、急診最高限額 | 住院首次起付線 | 住院二次及以后起付線 | 住院統籌基金最高支付額 | 三級醫(yī)院起付 - 3 萬報銷比例 | 三級醫(yī)院 3 萬 - 4 萬報銷比例 | 三級醫(yī)院 4 萬 - 最高限額報銷比例 | 退休人員個人支付比例 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 1800 元 | 50% | 2 萬元 | 1300 元 | 650 元 | 7 萬元 | 85% | 90% | 95% | 在職職工的 60% |
| 70 周歲以下退休人員 | 1300 元 | 70% | 2 萬元 | 1300 元 | 650 元 | 7 萬元 | 85% | 90% | 95% | 在職職工的 60% |
| 70 周歲以上退休人員 | 1300 元 | 80% | 2 萬元 | 1300 元 | 650 元 | 7 萬元 | 85% | 90% | 95% | 在職職工的 60% |
三、產后康復報銷分析
產后康復報銷情況較為復雜。雖然康復屬于醫(yī)療保險一部分，但目前國內通常不會全額報銷。昭通地區(qū)對于產后康復是否能按照上述常見醫(yī)保報銷規(guī)則執(zhí)行，還需看當地醫(yī)保部門是否將產后康復項目納入可報銷范圍以及具體的報銷細則。如果產后康復項目被納入醫(yī)保報銷范圍，可能會根據不同的康復項目和費用情況，按照門診或住院的報銷標準進行報銷。
云南昭通康復科產后康復有職工醫(yī)保的報銷情況受當地醫(yī)保政策影響較大。產婦在進行產后康復時，應及時向當地醫(yī)保部門或就診醫(yī)院咨詢具體的報銷政策和流程，以了解自己能夠享受的報銷待遇，從而合理安排產后康復計劃。
