60%-85%
廣西貴港地區(qū)骨科康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)治療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及參保類型存在差異，年度封頂線為20萬(wàn)-50萬(wàn)元。實(shí)際報(bào)銷需滿足醫(yī)保目錄范圍且符合臨床診療規(guī)范，部分高端康復(fù)項(xiàng)目需自費(fèi)。
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
- 普通康復(fù)治療：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷85%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院60%
- 骨科專項(xiàng)康復(fù)（如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、步態(tài)訓(xùn)練）：年度限額8000元，按70%比例報(bào)銷
- 起付線：200元（社區(qū)）/500元（三級(jí)醫(yī)院）
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
- 在職職工報(bào)銷80%，退休人員報(bào)銷90%
- 高壓氧治療等特殊項(xiàng)目單次最高報(bào)銷450元
- 年度封頂線：普通門診2萬(wàn)元，住院治療50萬(wàn)元
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院普通康復(fù)報(bào)銷 | 60% | 80%-90% |
| 年度住院封頂 | 20萬(wàn)元 | 50萬(wàn)元 |
| 物理因子治療單次限額 | 120元 | 200元 |
二、大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：1.5萬(wàn)元（貧困人口降至7500元）
- 分段報(bào)銷：
- 1.5萬(wàn)-5萬(wàn)元部分報(bào)60%
- 5萬(wàn)-10萬(wàn)元部分報(bào)70%
- 10萬(wàn)元以上報(bào)80%
- 特藥保障：13種骨科康復(fù)專用生物制劑納入報(bào)銷
三、異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)則
- 備案轉(zhuǎn)診：報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)（如原80%變?yōu)?0%）
- 未備案急診：按40%比例報(bào)銷，需提供急診證明
- 跨省結(jié)算：29個(gè)骨科康復(fù)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)全國(guó)直接結(jié)算
四、自費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)
- 非醫(yī)保目錄項(xiàng)目：
- 三維關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)評(píng)估（約1200元/次）
- 機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練（800-1500元/次）
- 材料費(fèi)用：個(gè)性化支具、進(jìn)口康復(fù)器械
- 超限服務(wù)：每日康復(fù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)180分鐘部分
廣西貴港醫(yī)保政策對(duì)骨科康復(fù)的保障呈現(xiàn)差異化特征，建議患者治療前通過(guò)「貴港醫(yī)保」微信公眾號(hào)進(jìn)行項(xiàng)目查詢，住院患者可要求醫(yī)院提供《費(fèi)用明細(xì)預(yù)審單》。特殊病例可申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療救助，最高可獲得15萬(wàn)元補(bǔ)充報(bào)銷。
