46種
2025年山西晉城將惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、高血壓3級（極高危）、糖尿病（合并并發(fā)癥） 等46種疾病納入門診慢特病保障范圍，覆蓋重癥疾病與常見慢性病，執(zhí)行全省統(tǒng)一醫(yī)學(xué)準入標準，報銷比例70%，支持多病種疊加報銷（互斥病種除外），年度支付限額最高達47萬元。
一、病種分類與核心范圍
1. 特殊疾病（重癥類）
涵蓋病情嚴重、治療周期長、費用高昂的疾病，共20類，部分病種支持即時辦結(jié)。
| 病種名稱 | 年度支付限額（元） | 即時辦結(jié) | 核心治療項目 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 70,000 | 是 | 放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療 |
| 尿毒癥透析 | 按原政策執(zhí)行 | 是 | 血液透析、腹膜透析 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 470,000 | 否 | 免疫抑制劑用藥、濃度監(jiān)測 |
| 血友病 | 300,000 | 否 | 凝血因子替代治療 |
| 重性精神疾病 | 70,000 | 否 | 藥物維持治療、心理干預(yù) |
2. 慢性?。ㄆ胀悾?/strong>
包括需長期藥物治療或健康管理的常見病種，共26類，年度限額840-6,000元，需提供持續(xù)病情證明。
| 病種名稱 | 年度支付限額（元） | 報銷比例（%） | 診斷關(guān)鍵依據(jù) |
|---|---|---|---|
| 高血壓3級（極高危） | 4,000 | 65 | 血壓持續(xù)≥180/110mmHg，伴靶器官損害 |
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 5,000 | 70 | 視網(wǎng)膜病變、腎病或神經(jīng)病變證據(jù) |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 3,500 | 60 | 肺功能檢查FEV1/FVC＜70% |
| 冠心病（支架術(shù)后） | 6,000 | 70 | 冠脈造影或支架植入記錄 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 3,000 | 65 | 類風(fēng)濕因子陽性+關(guān)節(jié)影像學(xué)改變 |
3. 互斥病種規(guī)則
部分病種不可重復(fù)申報，例如：支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病、癲癇與帕金森病，患者需根據(jù)主要治療需求選擇其一。
二、政策核心要點
1. 認定與申報
- 材料要求：住院病歷復(fù)印件（或門診病歷原件）、輔助檢查報告（如血液化驗、影像學(xué)結(jié)果）、有效身份證件（身份證/社?？?醫(yī)保電子憑證）、近6個月病情證明。
- 辦理渠道：線上通過“晉城醫(yī)?！惫俜狡脚_提交，線下可在全市17家定點醫(yī)療機構(gòu)“一窗受理”，支持就近辦理、互辦互認。
2. 待遇標準
- 報銷比例：統(tǒng)一為70%（不分職工與居民醫(yī)保）。
- 支付限額：按病種設(shè)定，重癥類最高47萬元，慢性病類最低840元，支持符合條件的多病種疊加報銷（互斥病種除外）。
- 生效時間：材料審核通過后，最快次月享受待遇。
2025年晉城門診慢特病政策通過覆蓋46種疾病、統(tǒng)一報銷比例與準入標準，切實減輕了重癥及慢性病患者的門診費用負擔，患者可通過便捷的線上線下渠道申請，結(jié)合自身病情選擇對應(yīng)病種，享受精準化醫(yī)保保障。
