2025年江西贛州可申請(qǐng)門特的疾病共43種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等重大慢性病及罕見病。
2025年江西贛州市門診特殊慢性病（簡稱門特）政策覆蓋范圍廣泛，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性病，以及血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等特殊疾病，具體病種根據(jù)醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，參保人員需滿足相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)及病程要求方可申請(qǐng)。
一、門特申請(qǐng)基本條件
- 參保資格
申請(qǐng)人需為贛州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，且參保狀態(tài)正常。 - 診斷標(biāo)準(zhǔn)
疾病診斷需符合國家或地方臨床診療指南，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明。 - 病程要求
部分疾病需達(dá)到指定病程，如糖尿病需持續(xù)治療6個(gè)月以上，高血壓需達(dá)到2級(jí)及以上。
二、門特病種分類及待遇
重大疾病類
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、腎功能衰竭等，報(bào)銷比例通常為70%-90%，年度支付限額10萬-50萬元。病種 報(bào)銷比例 年度限額（萬元） 認(rèn)證周期 惡性腫瘤 85% 30 5年 器官移植術(shù)后 90% 50 終身 腎功能衰竭透析 80% 20 每年復(fù)審 慢性病類
涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病等，報(bào)銷比例60%-80%，年度限額5000-2萬元。病種 報(bào)銷比例 年度限額（元） 用藥范圍 糖尿病 70% 15000 胰島素+口服藥 高血壓 65% 8000 降壓藥+監(jiān)測耗材 冠心病 75% 12000 抗凝+擴(kuò)血管藥 特殊疾病類
如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力等，報(bào)銷比例80%-95%，部分病種無年度限額。病種 報(bào)銷比例 特殊待遇 血友病 95% 凝血因子全額報(bào)銷 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 85% 生物制劑專項(xiàng)支付 重癥肌無力 80% 免疫球蛋白季度審批
三、門特申請(qǐng)流程
- 材料準(zhǔn)備
需提供身份證、醫(yī)保卡、疾病診斷證明、住院病歷或門診長期治療記錄。 - 提交審核
通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或線上醫(yī)保平臺(tái)提交申請(qǐng)，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。 - 待遇享受
審核通過后，次月1日起享受門特待遇，需在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
2025年江西贛州門特政策持續(xù)優(yōu)化，通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例和簡化申請(qǐng)流程，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的患者及時(shí)申請(qǐng)并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
