部分可以報銷
江蘇常州康復科老年康復部分是可以用醫(yī)保報銷的，但具體情況受多種因素影響，比如康復機構是否為醫(yī)保定點、康復項目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)、患者的醫(yī)保類型以及當?shù)蒯t(yī)保政策等。以下為您詳細介紹。
（一）醫(yī)保報銷的前提條件
- 康復機構資質(zhì)
- 醫(yī)保定點醫(yī)院附屬康復科：一般來說，醫(yī)院附屬的康復科或康復病房，只要符合醫(yī)保規(guī)定，是可以享受報銷政策的。例如常州市某三甲醫(yī)院的康復科，為患者提供的康復治療費用在符合條件時可按規(guī)定報銷。
- 獨立康復機構：需要經(jīng)過衛(wèi)生行政部門的批準，并與醫(yī)保部門簽訂合同，成為醫(yī)保定點機構，才能享受報銷政策。這類機構需滿足合法資質(zhì)（具有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》《組織機構代碼證》等證件，并按規(guī)定年檢和備案）、符合技術標準（具備專業(yè)的人員配置、先進醫(yī)療設備、正規(guī)的管理制度等，并按規(guī)定評審和考核）、遵守價格規(guī)定（按照國家和地方的規(guī)定執(zhí)行收費標準）等條件。
- 醫(yī)保參保情況
- 患者需正常享受醫(yī)保待遇期，即醫(yī)保沒有斷繳。若醫(yī)保斷繳，在此期間產(chǎn)生的康復費用通常無法報銷。
- 不同類型的醫(yī)保（如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）報銷政策有所不同。例如職工醫(yī)保的報銷比例和額度可能相對較高。
（二）醫(yī)保報銷的項目范圍
- 可報銷項目
- 醫(yī)保范圍內(nèi)的康復項目有針灸、推拿、微波治療、電磁療等。這些項目在符合條件的康復機構進行治療時，費用可以按規(guī)定報銷。
- 一些大眾疾病、危重疾病的康復治療費用可以按照當?shù)氐膱箐N比例報銷。比如老年人因腦梗塞、骨折術后等疾病在康復科進行的康復訓練，相關費用可能在報銷范圍內(nèi)。
- 不可報銷項目
- 一些小的疾病康復費用可能不在報銷范圍，無法報銷。
- 美容整形等非治療性的康復費用不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。例如老年人進行牙齒美容、整形美容等康復治療，費用需自費。
（三）醫(yī)保報銷的規(guī)則
| 報銷規(guī)則 | 具體要求 |
|---|---|
| 符合“三個目錄” | 需符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準范圍。例如使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目才能報銷。 |
| 起付線和封頂線 | 費用需在起付線以上和封頂線之內(nèi)。不同醫(yī)保類型和報銷項目的起付線和封頂線不同。以職工醫(yī)保為例，可能住院起付線為幾百元，年度報銷封頂線為幾十萬元。 |
| 相應待遇政策 | 符合住院、普通門診、門診特定病種、補充醫(yī)療保險等相應待遇政策規(guī)定。如門診特定病種的康復治療，需按規(guī)定進行申報和審批。 |
（四）醫(yī)保報銷的流程和所需材料
- 報銷流程
- 辦理人提交報銷單據(jù)等材料到社會保險基金管理局受理。
- 受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當日完成審核、結算、支付工作。
- 社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。
- 所需材料
- 身份證或社會保障卡的原件。
- 定點醫(yī)療機構專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件。
- 門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件。
- 財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構門診收費收據(jù)原件。
- 醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件。
- 定點藥店：稅務商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件。
- 如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
江蘇常州康復科老年康復部分費用可以用醫(yī)保報銷，但受到多種因素的制約。為了順利享受醫(yī)保報銷政策，建議患者和家屬提前了解當?shù)蒯t(yī)保政策，選擇醫(yī)保定點康復機構，并準備好相關報銷材料。在進行康復治療時，盡量選擇醫(yī)保范圍內(nèi)的項目，以減輕經(jīng)濟負擔。
