34種/36種
截至2025年，秦皇島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病共覆蓋34種病種（城鎮(zhèn)職工）和36種病種（城鄉(xiāng)居民），涵蓋慢性病與特殊病兩大類別，旨在為長(zhǎng)期治療需求患者提供門診醫(yī)療費(fèi)用保障。
一、城鎮(zhèn)職工門診慢特病病種分類
慢性?。?6種）
惡性腫瘤（非放化療）、慢性阻塞性肺疾病、心臟瓣膜病、腦梗死、冠心病、心功能不全、心律失常、高血壓、癲癇、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能異常、糖尿病、慢性乙型肝炎、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎、紫癜、骨髓增生異常綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、重癥肌無力、戈謝病。
特殊病（8種）
白血病、透析、肺動(dòng)脈高壓、血友病、再生障礙性貧血、重癥精神病、器官移植術(shù)后治療、惡性腫瘤門診治療。
二、城鄉(xiāng)居民門診慢特病病種分類
慢性病（28種）
惡性腫瘤（非放化療）、慢性阻塞性肺疾病、心臟瓣膜病、腦梗死、冠心病、心功能不全、心律失常、高血壓、癲癇、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能異常、糖尿病、慢性乙型肝炎、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎、紫癜、骨髓增生異常綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、重癥肌無力、戈謝病、慢性丙型肝炎、阿爾茨海默病。
特殊?。?種）
白血病、透析、肺動(dòng)脈高壓、血友病、再生障礙性貧血、重癥精神病、器官移植術(shù)后治療、惡性腫瘤門診治療。
三、關(guān)鍵病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種名稱 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)要求 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 冠心病 | 冠狀動(dòng)脈造影或CTA證實(shí)狹窄≥50%，或心肌梗死病史+心肌缺血證據(jù) | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 高血壓 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，長(zhǎng)期降壓藥醫(yī)囑，符合國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴至少一種靶器官損害 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 糖尿病 | 二級(jí)及以上醫(yī)院完整病史（＞6個(gè)月），血糖檢測(cè)報(bào)告，伴并發(fā)癥需提供診斷證明 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血肌酐清除率＜60ml/min或eGFR＜60，需規(guī)律透析或腎臟替代治療 | 特殊病患者 |
四、申報(bào)與待遇
申報(bào)流程
- 線上：通過“河北省醫(yī)療保障局”公眾號(hào)或官網(wǎng)提交材料，30日內(nèi)遞交紙質(zhì)病歷、身份證、社?？ㄖ炼c(diǎn)醫(yī)院。
- 審核：初審（醫(yī)生確認(rèn)是否達(dá)標(biāo)）、復(fù)審（系統(tǒng)分配專家復(fù)核），20個(gè)工作日可查結(jié)果。
待遇差異
城鎮(zhèn)職工需滿足至少3個(gè)病種標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民需滿足至少2個(gè)病種標(biāo)準(zhǔn)，特殊病種直接納入。
五、注意事項(xiàng)
- 材料要求：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等，異地就醫(yī)需提供安置證明。
- 動(dòng)態(tài)管理：部分病種需定期復(fù)審（如透析患者每年一次），確保病情持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn)。
通過明確病種分類與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，患者可針對(duì)性準(zhǔn)備材料，及時(shí)享受門診慢特病待遇，減輕長(zhǎng)期用藥與治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議關(guān)注官方渠道獲取最新信息。
