31項
在河南洛陽，兒童康復醫(yī)保報銷涵蓋了31項康復類項目，包括物理療法、作業(yè)療法、言語及吞咽障礙治療、疼痛康復、心理治療康復工程、中醫(yī)傳統(tǒng)康復療法等康復科所有主流康復技術(shù)。特別是針對兒童的康復項目，如“腦癱肢體綜合訓練”、“兒童聽力障礙語言訓練”等，醫(yī)保支付類別為甲類，無需參保人員首付費用，由基本醫(yī)療保險按規(guī)定進行支付。
一、報銷條件
- 參保范圍：參加洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員。
- 疾病范圍：因患器質(zhì)性疾病，造成肢體功能障礙、語言障礙、認知障礙等需要進行醫(yī)學康復治療的。
- 年齡限制：兒童腦癱發(fā)病在5年以內(nèi)。
- 定點機構(gòu)：需到市社保部門確定的首批15家定點康復醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
二、報銷項目及標準
- 運動療法：限器質(zhì)性病變導致的肌力、關(guān)節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者。1個疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。1年后，患者經(jīng)康復綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
- 偏癱肢體綜合訓練：1個疾病過程支付不超過1年。1年后，患者經(jīng)康復綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
- 腦癱肢體綜合訓練：限兒童。7歲以前，每年支付累計不超過6個月；7歲以后，每年支付累計不超過3個月。
- 截癱肢體綜合訓練：1個疾病過程支付不超過1年。1年后，患者經(jīng)康復綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
- 作業(yè)療法：限器質(zhì)性病變導致的生活、工作能力障礙。1個疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。
- 言語訓練：限器質(zhì)性病變導致的中、重度語言障礙。1個疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。
- 吞咽功能障礙訓練：限中、重度功能障礙；限二級以上醫(yī)院康復科或康復?？漆t(yī)院使用。1個疾病過程支付不超過1年。
- 日常生活能力評定：限本目錄所列康復項目在具體實施中涉及的日常生活能力評定。每月不超過1次。
三、報銷時限
- 大部分醫(yī)療康復項目：在1個疾病過程內(nèi)，醫(yī)保支付不超過3個月。
- 日常生活能力評定：1個疾病過程支付不超過4次。
- 腦癱肢體綜合訓練：在兒童3歲以前，每年支付不超過6個月；3歲以后，每年支付不超過3個月，支付總年限不超過5年。
四、其他規(guī)定
- 中醫(yī)針灸及推拿康復治療項目：在國家規(guī)定的納入醫(yī)保支付的9個康復項目基礎(chǔ)上，增加了中醫(yī)針灸及推拿康復治療項目。與運動療法及“三癱”綜合訓練同時使用時，只支付其中一項。
- 一次性耗材報銷：對于康復治療中使用的一次性耗材，醫(yī)?；鸢凑找欢ū壤M行報銷。
- 康復治療時長限制：因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷進行物理、康復治療的，醫(yī)療保險基金僅支付其發(fā)病后六個月內(nèi)的費用；因其他疾病進行物理、康復治療的，醫(yī)療保險基金僅支付其發(fā)病后三個月內(nèi)的費用。
五、特殊情況下的報銷規(guī)定
- 特困人員、低保對象、返貧致貧人口：起付標準降低50%，報銷比例提高5%，不設(shè)封頂線。
- 跨市、跨省住院：就醫(yī)前需通過“河南醫(yī)保”小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺App辦理備案手續(xù)，確保住院費用可以及時結(jié)算。
通過以上詳細的介紹，希望能幫助您了解河南洛陽兒童康復醫(yī)保的具體報銷政策。如有需要，建議您在接受康復治療前咨詢當?shù)蒯t(yī)保機構(gòu)，以獲取最新的政策信息和具體操作流程。
