可以，但需滿足特定條件
新疆喀什康復(fù)科兒童康復(fù)在符合醫(yī)保政策規(guī)定的情況下可以使用醫(yī)保報(bào)銷。需滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、項(xiàng)目在目錄內(nèi)、達(dá)到起付線等條件。
一、政策依據(jù)
- 1.國(guó)家將70項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保
- 2.喀什城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋門(mén)診和住院
- 3.部分康復(fù)屬于門(mén)診特殊慢性病
二、報(bào)銷范圍
| 類型 | 覆蓋項(xiàng)目 | 限額/比例 |
|---|---|---|
| 門(mén)診 | 普通門(mén)診、門(mén)診特殊慢性病（如腦癱、孤獨(dú)癥） | 普通門(mén)診年度限額4000元；特殊慢性病無(wú)限額（按住院比例報(bào)銷） |
| 住院 | 符合目錄的康復(fù)治療費(fèi)用（運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等） | 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%，二級(jí)80%，三級(jí)60%；起付線200-800元 |
| 特殊病種 | 兒童腦癱、孤獨(dú)癥等納入門(mén)診特殊病種 | 無(wú)病種限制，年度合規(guī)限額12萬(wàn)元 |
三、申請(qǐng)條件
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院就診
2.病種限制：如腦癱、孤獨(dú)癥等需符合目錄
3.材料準(zhǔn)備：診斷證明、費(fèi)用清單、醫(yī)?？?
四、注意事項(xiàng)
1.先行自付：乙類藥品自付5%，500元以上耗材自付15%
2.異地就醫(yī)：需備案，報(bào)銷比例降低10%-25%
3.年度限額：門(mén)診4000元，住院12萬(wàn)元
符合條件的兒童康復(fù)可使用醫(yī)保，但需注意定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、項(xiàng)目目錄限制及自付比例。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn)具體病種和流程。
