3個(gè)工作日內(nèi)完成審核備案
2025年海南儋州申請(qǐng)門診特病需滿足身份要求、病種范圍及醫(yī)學(xué)證明三大核心條件，參保人需向醫(yī)保部門提交材料并通過審核備案，方可享受對(duì)應(yīng)待遇。
一、申請(qǐng)條件
1. 身份要求
申請(qǐng)人須為儋州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）的正常參保繳費(fèi)人員，醫(yī)保賬戶狀態(tài)需正常（無欠費(fèi)、凍結(jié)記錄）。
2. 疾病范圍
所患疾病需屬于《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種范圍》，2025年主要病種及變化如下：
| 病種類型 | 2025年主要包含病種舉例 | 相較于2024年的主要變化點(diǎn) |
|---|---|---|
| 常見慢性病 | 高血壓（III期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病 | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化，部分輕癥分級(jí)管理 |
| 重大疾病/特殊病 | 惡性腫瘤（門診放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病 | 新增部分罕見病及特定治療方案病種 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、情感性精神障礙（中重度） | 診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷范圍更明確 |
3. 醫(yī)學(xué)證明要求
需由儋州市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具符合規(guī)定的疾病診斷證明書（需明確病種名稱、病情程度，醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章），以及相關(guān)病歷資料（如出院小結(jié)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、治療方案等）。
二、材料要求
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證明：有效身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件（未成年人需附加監(jiān)護(hù)人證明）、醫(yī)保電子憑證（線上申請(qǐng)需實(shí)名認(rèn)證）。
- 申請(qǐng)表：《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可線下領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
2. 醫(yī)學(xué)材料
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章的診斷證明書原件。
- 病歷資料：近2年內(nèi)住院/門診病歷（含主訴、體征、治療方案）、長(zhǎng)期用藥記錄（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 檢查報(bào)告：根據(jù)病種提供對(duì)應(yīng)關(guān)鍵報(bào)告，具體要求如下：
| 病種類型 | 關(guān)鍵報(bào)告要求 | 報(bào)告有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、CT/MRI等影像學(xué)檢查 | 長(zhǎng)期有效 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 糖化血紅蛋白、眼底檢查報(bào)告 | 1年 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 類風(fēng)濕因子、關(guān)節(jié)X線/B超 | 3年 |
| 終末期腎病 | 透析手術(shù)記錄、腎功能檢測(cè) | 長(zhǎng)期有效 |
3. 其他材料
社保卡或銀行卡復(fù)印件（用于報(bào)銷結(jié)算）；非本地戶籍需提供儋州市居住證明。
三、辦理流程
1. 線下辦理
- 提交材料：申請(qǐng)人或代辦人攜帶全套材料至儋州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
- 審核備案：醫(yī)保部門對(duì)材料完整性、真實(shí)性及病種合規(guī)性進(jìn)行審核（必要時(shí)組織專家評(píng)審），通過后完成備案。
2. 線上辦理
- 平臺(tái)選擇：通過“海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或網(wǎng)站進(jìn)入“特殊門診申請(qǐng)”模塊。
- 操作步驟：填寫個(gè)人信息→選擇病種及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→上傳材料（JPG/PDF格式）→提交申請(qǐng)，系統(tǒng)3個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
3. 待遇生效
審核通過后，次月起可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特病待遇，醫(yī)療費(fèi)用可直接結(jié)算或后期報(bào)銷。
參保人申請(qǐng)門診特病需同時(shí)滿足身份、病種及醫(yī)學(xué)證明要求，備齊材料后通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)審核備案后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。建議申請(qǐng)前確認(rèn)病種范圍及材料有效期，確保流程順利完成。
