10種門診慢特病可跨省直接結(jié)算
2025年新疆伊犁地區(qū)門診慢特病患者可在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)，需滿足備案與資格認(rèn)定雙重條件，覆蓋高血壓、糖尿病等10種病種，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)互聯(lián)互通。
（一）備案條件與流程
參保地資格認(rèn)定
患者需在伊犁參保地完成慢特病病種認(rèn)定，獲取備案資格。認(rèn)定材料包括診斷證明、病歷及醫(yī)保憑證，審核通過(guò)后納入異地結(jié)算系統(tǒng)。跨省備案操作
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交異地就醫(yī)備案，備案時(shí)需選擇就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。備案有效期一般為1年，到期可續(xù)。結(jié)算范圍與病種
2025年起支持10種門診慢特病跨省結(jié)算，具體包括：病種類別 常見(jiàn)代表疾病 結(jié)算范圍 代謝性疾病 高血壓、糖尿病 門診用藥、常規(guī)檢查 慢性器官疾病 慢性肝炎、肝硬化 長(zhǎng)期治療、并發(fā)癥管理 免疫系統(tǒng)疾病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 免疫抑制劑、生物制劑
（二）異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
機(jī)構(gòu)查詢方式
可通過(guò)伊犁醫(yī)療保障局官網(wǎng)或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，名單包含醫(yī)院等級(jí)、地址、聯(lián)系方式等信息。購(gòu)藥服務(wù)擴(kuò)展
部分定點(diǎn)零售藥店已納入結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，患者可憑電子醫(yī)保憑證在藥店購(gòu)買慢特病用藥，享受與醫(yī)院同等的報(bào)銷比例。結(jié)算規(guī)則對(duì)比
不同類型機(jī)構(gòu)的結(jié)算政策存在差異：機(jī)構(gòu)類型 報(bào)銷比例 起付線 封頂線 三級(jí)醫(yī)院 70% 500元 10萬(wàn)元/年 二級(jí)醫(yī)院 80% 300元 8萬(wàn)元/年 定點(diǎn)藥店 75% 0元 5萬(wàn)元/年
（三）政策優(yōu)化與注意事項(xiàng)
備案時(shí)效性
急診或搶救情況下，允許補(bǔ)備案，需在就醫(yī)后5個(gè)工作日內(nèi)提交材料，否則可能影響報(bào)銷。費(fèi)用墊付與報(bào)銷
未直接結(jié)算的合規(guī)費(fèi)用，可憑發(fā)票、費(fèi)用清單回參保地手工報(bào)銷，報(bào)銷周期不超過(guò)30個(gè)工作日。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單每季度更新，新增機(jī)構(gòu)需通過(guò)醫(yī)保資質(zhì)審核，確保服務(wù)能力與收費(fèi)合規(guī)性。
2025年新疆伊犁門診慢特病異地結(jié)算政策通過(guò)簡(jiǎn)化備案流程、擴(kuò)大機(jī)構(gòu)覆蓋、優(yōu)化結(jié)算規(guī)則，顯著提升了患者就醫(yī)便利性，未來(lái)將持續(xù)推進(jìn)病種擴(kuò)容與區(qū)域協(xié)同，實(shí)現(xiàn)更廣泛的醫(yī)療保障一體化。
