可以
廣東東莞康復(fù)科的骨科康復(fù)在符合一定條件下可以使用職工醫(yī)保。康復(fù)治療對(duì)于骨科疾病患者恢復(fù)身體機(jī)能至關(guān)重要，而醫(yī)保政策能在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）醫(yī)保政策依據(jù)
- 基本醫(yī)保覆蓋：根據(jù)國(guó)家和地方的醫(yī)保政策，部分康復(fù)項(xiàng)目被納入基本醫(yī)療保障范圍。從2011年7月1日起，東莞將以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及特定門(mén)診支付范圍，按《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍（2011年版）》中“非保健性康復(fù)、理療項(xiàng)目”管理并支付相關(guān)費(fèi)用。
- 參保人員待遇：參保人住院接受康復(fù)服務(wù)，相關(guān)的康復(fù)費(fèi)用按住院醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)規(guī)定支付；參保人門(mén)診接受康復(fù)服務(wù)的，按照二類(lèi)特定門(mén)診管理并支付費(fèi)用，費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)國(guó)家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目限定支付范圍規(guī)定的最長(zhǎng)支付時(shí)限所需費(fèi)用。
（二）適用情況說(shuō)明
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求：參保人員需在社會(huì)保障部門(mén)指定的、具有康復(fù)服務(wù)資質(zhì)的康復(fù)機(jī)構(gòu)確診并接受醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才會(huì)按規(guī)定支付相應(yīng)費(fèi)用。暫定東莞市殘疾人康復(fù)中心、東莞市（虎門(mén)）工傷康復(fù)中心、東莞市（橋頭）工傷康復(fù)中心等3家康復(fù)機(jī)構(gòu)為東莞市社會(huì)保險(xiǎn)指定康復(fù)機(jī)構(gòu)。
- 康復(fù)項(xiàng)目限制：并非所有的骨科康復(fù)項(xiàng)目都能報(bào)銷(xiāo)，只有符合醫(yī)保規(guī)定的診療項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等費(fèi)用，才可以按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。例如，一些美容整形類(lèi)的康復(fù)項(xiàng)目則不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
（三）報(bào)銷(xiāo)對(duì)比情況
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo) | 門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo) |
|---|---|---|
| 支付方式 | 按住院醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)規(guī)定支付 | 按照二類(lèi)特定門(mén)診管理并支付費(fèi)用 |
| 費(fèi)用限額 | 無(wú)明確限額，但按住院規(guī)定結(jié)算 | 不超過(guò)國(guó)家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目限定支付范圍規(guī)定的最長(zhǎng)支付時(shí)限所需費(fèi)用 |
（四）工傷康復(fù)特殊情況
- 適用對(duì)象：工傷康復(fù)通過(guò)運(yùn)用康復(fù)技術(shù)和康復(fù)設(shè)施，盡可能恢復(fù)和提高工傷職工的肌體功能、生活自理能力和職業(yè)勞動(dòng)能力。在工傷醫(yī)療期內(nèi)傷病情相對(duì)穩(wěn)定且有康復(fù)價(jià)值、工傷醫(yī)療期滿(mǎn)后被鑒定為達(dá)到傷殘等級(jí)且有康復(fù)價(jià)值、被鑒定為一到四級(jí)傷殘且有康復(fù)價(jià)值以及符合《廣東省工傷康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)》的工傷職工可以申請(qǐng)工傷康復(fù)。
- 申請(qǐng)流程：工傷職工經(jīng)過(guò)治療以后傷情穩(wěn)定，需要工傷康復(fù)的，用人單位、工傷職工或其近親屬都可以提出工傷康復(fù)的申請(qǐng)，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要工傷康復(fù)的，拿著鑒定（確認(rèn)）結(jié)論書(shū)在各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)確認(rèn)手續(xù)。工傷職工憑工傷康復(fù)資格相關(guān)文書(shū)和身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件到工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)辦理康復(fù)入院登記手續(xù)。
- 費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)可以進(jìn)行康復(fù)的，工傷職工在簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的工傷康復(fù)費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金支付；工傷康復(fù)住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付；工傷職工在東莞市的工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，因康復(fù)條件所限需要轉(zhuǎn)院康復(fù)的，應(yīng)當(dāng)由東莞市工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，轉(zhuǎn)院所需交通費(fèi)、食宿費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
廣東東莞康復(fù)科骨科康復(fù)在符合醫(yī)保政策和相關(guān)規(guī)定的情況下，職工可以使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。但不同的康復(fù)情況和項(xiàng)目在報(bào)銷(xiāo)上存在差異，職工在進(jìn)行康復(fù)治療前，應(yīng)詳細(xì)了解醫(yī)保政策和報(bào)銷(xiāo)流程，以便更好地享受醫(yī)保待遇，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
