參保類型覆蓋職工與居民、確診病種符合目錄、二級(jí)及以上醫(yī)院確診證明。
2025 年在江蘇淮安申請(qǐng)門診慢特病特藥，需滿足參保資格、病種范圍、醫(yī)療證明等方面的條件，以下為具體標(biāo)準(zhǔn)：
一、申請(qǐng)基礎(chǔ)條件
1. 參保資格
職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。低保戶、特困人員等特殊群體享有優(yōu)先審批資格。
2. 病種范圍
納入淮安市醫(yī)保局公布的門診慢特病目錄 ，目前包含多種疾病，例如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。新增病種如風(fēng)濕性心臟病、帕金森綜合征等也在其列。
二、醫(yī)療證明要求
1. 診斷證明
需由二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，診斷證明中要包含明確診斷結(jié)論、治療方案及檢查報(bào)告。現(xiàn)在已取消三級(jí)醫(yī)院證明限制，二甲醫(yī)院診斷書、檢查報(bào)告均可作為申報(bào)依據(jù)。
2. 檢查材料
不同病種所需的必要檢查項(xiàng)目不同，如下表所示：
| 病種類型 | 必要檢查項(xiàng)目 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI） |
| 尿毒癥 | 腎功能檢驗(yàn)報(bào)告、透析記錄 |
| 器官移植 | 手術(shù)記錄、抗排異用藥清單 |
三、申報(bào)材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
身份證原件及復(fù)印件（有效期 6 個(gè)月以上）；社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并繳費(fèi)）；近期 1 寸免冠照片 2 張。
2. 病種附加材料
門診發(fā)票或住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）；特殊病種合作醫(yī)療證歷本（首次申請(qǐng)需現(xiàn)場(chǎng)辦理）；檢查報(bào)告（如血常規(guī)、病理切片等） 。
在江蘇淮安申請(qǐng)門診慢特病特藥，要先確認(rèn)自己符合參保資格且所患疾病在規(guī)定病種目錄內(nèi)，準(zhǔn)備好二級(jí)及以上醫(yī)院開具的相關(guān)醫(yī)療證明和各類申報(bào)材料，按流程申請(qǐng)，通過后即可享受相應(yīng)待遇。
