一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院70%（縣域三級醫(yī)院75%）
在廣東揭陽，康復科針對老年康復項目的醫(yī)保報銷比例主要依據(jù)醫(yī)院等級和參保類型確定，普通住院報銷比例為一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院80%、三級醫(yī)院70%（縣域三級醫(yī)院75%），門診特定病種（含部分康復項目）參照住院標準執(zhí)行，中醫(yī)日間病房平均報銷比例可達66.8%。具體報銷還受起付標準、目錄范圍、異地就醫(yī)等因素影響。
一、廣東揭陽康復科老年康復醫(yī)保報銷政策概述
政策背景與適用范圍廣東揭陽的康復科老年康復項目適用于參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的參保人員，涵蓋住院康復、門診特定病種康復及中醫(yī)日間病房康復等多種形式。政策旨在減輕老年康復患者經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)療保障可及性。
報銷比例核心規(guī)則
- 住院康復：按醫(yī)院等級分級報銷，一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院80%、三級醫(yī)院70%（縣域三級醫(yī)院75%）。
- 門診特定病種康復：不設起付線，報銷比例參照住院標準執(zhí)行。
- 中醫(yī)日間病房：參照普通住院結算，平均報銷比例約66.8%，免收床位費、護理費。
起付標準與支付限額
- 住院設起付標準，起付線以上費用按比例報銷。
- 門診特定病種實行月度支付限額，多病種按最高限額計算。
- 年度最高支付限額為30萬元，超限額部分可由大病保險補充。
二、不同康復形式報銷比例詳解
住院康復報銷比例老年康復如需住院治療，報銷比例與醫(yī)院等級直接掛鉤，具體如下：
醫(yī)院等級職工醫(yī)保報銷比例居民醫(yī)保報銷比例起付標準（元）一級醫(yī)院
90%
90%
400
二級醫(yī)院
80%
80%
600
三級醫(yī)院
70%
70%
800
縣域三級醫(yī)院
75%
75%
800
注：市外定點醫(yī)療機構住院報銷比例統(tǒng)一為60%。
門診特定病種康復報銷比例 部分老年康復項目可納入門診特定病種管理，如腦血管疾病后遺癥康復等，不設起付線，報銷比例同住院標準，月度支付限額按病種設定，有效期通常為3個月至長期。
病種示例統(tǒng)籌基金支付比例月度支付限額（元）有效期腦血管疾病后遺癥
參照住院標準
550（職工）/400（居民）
長期
門診康復治療
按國家和省政策執(zhí)行
按具體項目
3個月
中醫(yī)日間病房康復報銷比例中醫(yī)日間病房為老年康復提供便捷選擇，患者“隨治隨走”，參照普通住院結算，免床位費、護理費，平均報銷比例66.8%，顯著減輕患者負擔。
三、影響報銷比例的關鍵因素
醫(yī)院等級與地區(qū)差異報銷比例隨醫(yī)院等級遞減，縣域三級醫(yī)院略高于市區(qū)三級醫(yī)院。市外就醫(yī)報銷比例統(tǒng)一降至60%，建議優(yōu)先選擇市內定點醫(yī)療機構。
參保類型與險種差異職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在住院報銷比例上基本一致，但職工醫(yī)保年度最高支付限額更高，門診特定病種部分項目限額略優(yōu)。
康復項目與目錄范圍 僅限三大目錄（藥品、診療項目、服務設施）內費用可報銷，部分高端康復項目需自費。中醫(yī)日間病房限86個指定病種，需符合準入標準。
異地就醫(yī)與備案管理 未備案異地就醫(yī)報銷比例大幅降低，已備案退休、長期居住人員可按市內標準報銷。建議提前辦理異地就醫(yī)備案。
在廣東揭陽，康復科老年康復醫(yī)保報銷比例政策體系完善，覆蓋住院、門診及日間病房等多種形式，報銷比例與醫(yī)院等級、參保類型、康復項目密切相關。老年患者可根據(jù)實際需求選擇最優(yōu)康復方式，合理利用醫(yī)保政策，最大限度減輕經(jīng)濟負擔，提升生活質量。
