?1. 參保年限要求?：連續(xù)參加攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿2年
?2. 病種范圍?：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等28種重大疾病
?3. 醫(yī)療費(fèi)用門檻?：年度自付費(fèi)用超過(guò)5000元或月均超600元
?4. 診斷依據(jù)?：需提供三級(jí)醫(yī)院出具的病理報(bào)告或檢查結(jié)論
2025年攀枝花市門特（門診特殊疾病）資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)主要圍繞參保年限、病種范圍、費(fèi)用門檻及診斷依據(jù)四大核心維度制定。該標(biāo)準(zhǔn)旨在保障重大疾病患者門診治療權(quán)益，通過(guò)量化指標(biāo)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)認(rèn)定，同時(shí)兼顧醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性。具體實(shí)施中，申請(qǐng)人需同時(shí)滿足基本條件與對(duì)應(yīng)病種的專項(xiàng)要求，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行集中評(píng)審。
（一）?基本認(rèn)定條件?
- ?參保連續(xù)性?：申請(qǐng)人須提供連續(xù)24個(gè)月的攀枝花市醫(yī)保繳費(fèi)記錄，中斷參保不超過(guò)3個(gè)月可累計(jì)計(jì)算。
- ?病種對(duì)應(yīng)性?：28種納入病種分為A類（如器官移植術(shù)后抗排異治療）和B類（如糖尿病并發(fā)癥），A類病種直接認(rèn)定，B類需滿足附加指標(biāo)。
- ?費(fèi)用達(dá)標(biāo)證明?：近12個(gè)月門診發(fā)票需顯示自付部分累計(jì)超5000元，或提供醫(yī)院出具的月均費(fèi)用預(yù)估證明。
（二）?專項(xiàng)材料要求?
- ?診斷資料?：
- 惡性腫瘤：需附病理診斷報(bào)告及影像學(xué)檢查結(jié)果
- 心血管疾?。禾峁┕跔顒?dòng)脈造影或心臟超聲報(bào)告
- ?治療記錄?：
- 慢性腎功能衰竭：透析治療記錄≥3個(gè)月
- 精神類疾?。簩？漆t(yī)院出具的門診隨訪病歷
（三）?認(rèn)定流程?
- ?初審階段?：參保人向轄區(qū)醫(yī)保中心提交《門特待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及全套病歷資料。
- ?專家評(píng)審?：每月15日集中組織醫(yī)學(xué)專家對(duì)疑難病例進(jìn)行會(huì)審。
- ?結(jié)果公示?：通過(guò)人員名單在攀枝花市醫(yī)保局官網(wǎng)公示5個(gè)工作日。
該標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)多維度的量化指標(biāo)與嚴(yán)格的審核機(jī)制，既確保符合條件的患者及時(shí)享受門診特殊疾病待遇，又有效防范醫(yī)保資源濫用。值得注意的是，2025年新增的遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷資料可作為輔助認(rèn)定依據(jù)，進(jìn)一步便利偏遠(yuǎn)地區(qū)患者申報(bào)。
