2025 年四川廣元門診慢特病跨省直接結(jié)算已開通
2025 年，四川廣元在醫(yī)療保障領域取得重要進展，門診慢特病跨省直接結(jié)算服務成功開通。這一舉措極大地方便了患有門診慢特病的參保人員跨省就醫(yī)，讓他們在異地也能享受到便捷的醫(yī)療費用結(jié)算服務，減輕了就醫(yī)負擔和資金壓力。
（一）門診慢特病跨省直接結(jié)算政策背景
隨著人口流動的日益頻繁，異地就醫(yī)需求不斷增加。為了更好地保障參保人員的權(quán)益，國家大力推進門診慢特病跨省直接結(jié)算工作。四川廣元積極響應國家政策，于 2025 年開通了門診慢特病跨省直接結(jié)算服務，讓參保人員在異地就醫(yī)時不再需要先墊付費用，再回參保地報銷，提高了結(jié)算效率和就醫(yī)體驗。
（二）可結(jié)算的門診慢特病病種
從 2025 年 1 月 1 日起，已辦理跨省異地就醫(yī)備案，且申辦了以下 10 種門診慢特病的參保人員可享受跨省直接結(jié)算服務：
| 序號 | 門診慢特病病種 |
|---|---|
| 1 | 高血壓 |
| 2 | 糖尿病 |
| 3 | 惡性腫瘤（放化療） |
| 4 | 尿毒癥透析（血液透析、腹膜透析） |
| 5 | 器官移植抗排異治療 |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 7 | 類風濕性關節(jié)炎 |
| 8 | 冠心病 |
| 9 | 慢性活動性肝炎 |
| 10 | 強直性脊柱炎 |
（三）參保人員享受服務的條件
- 待遇資格認定：參保人員需在參保地完成上述 10 種試點病種的待遇資格認定。
- 跨省異地就醫(yī)備案：按參保地規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，具體備案流程需咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)：參保人員需在就醫(yī)地已開通門診慢特病費用跨省直接結(jié)算服務的試點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
（四）結(jié)算流程及報銷政策
- 結(jié)算流程：參保人員在就醫(yī)地試點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在門診掛號、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，需主動告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病待遇，治療費用即可直接結(jié)算。
- 報銷政策：門診慢特病費用跨省直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。即基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定；醫(yī)療保障基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地支付政策。
（五）特殊情況處理
如果醫(yī)院沒有開通直接結(jié)算服務，或者所患疾病不屬于這 10 類病種，參保人員可全額自費結(jié)算后，回參保地申請手工報銷。參保人需按參保地規(guī)定在該定點醫(yī)療機構(gòu)全額自費結(jié)算后，在年度支付限額內(nèi)持發(fā)票、處方、費用清單、身份證、社?？◤陀〖荣Y料于次年 6 月 30 日前到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請線下手工報銷。
2025 年四川廣元門診慢特病跨省直接結(jié)算的開通，是醫(yī)保領域的一項重要舉措，為患有門診慢特病的參保人員提供了更加便捷、高效的就醫(yī)結(jié)算服務。參保人員只需按照規(guī)定完成資格認定和備案手續(xù)，在指定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，就能享受直接結(jié)算服務。特殊情況下的手工報銷政策也為參保人員提供了保障，讓他們在異地就醫(yī)時更加安心。
