康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷需區(qū)分情況，且各地報(bào)銷比例不同，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保和民政部門
康復(fù)治療費(fèi)用能否報(bào)銷以及報(bào)銷比例因地區(qū)而異，需患者向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保和民政部門咨詢。一般來說，大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用有可能報(bào)銷，而輕微疾病的康復(fù)費(fèi)用可能無法報(bào)銷。報(bào)銷比例與個(gè)人和單位繳納的醫(yī)保費(fèi)用劃分有關(guān)，一部分進(jìn)入個(gè)人賬戶（醫(yī)?？ǎ?，另一部分進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶。醫(yī)?？捎糜谥Ц堕T診、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥及住院自負(fù)部分費(fèi)用，住院時(shí)醫(yī)?？ㄗ鳛橛涃~憑證，但前提是持續(xù)繳納醫(yī)保。
一、山東日照醫(yī)保報(bào)銷一般情況
- 報(bào)銷范圍與限制 山東日照社保醫(yī)保報(bào)銷范圍包括參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含家庭病床）治療，以及參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用。但存在七種不能報(bào)銷的情形，如未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、自殺自殘（精神病除外）、打架斗毆等因犯罪或違反治安法規(guī)所致傷病、交通事故等意外傷害、美容矯形等治療、屬于工傷保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)支付范圍以及國(guó)家和省市規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。
- 報(bào)銷比例 自2018年1月1日起，日照市內(nèi)住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例有所調(diào)整。在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)（首次300元，第二次200元，以后每次100元）以上至最高支付限額部分由80%提高到90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)（首次500元，第二次400元，第三次起取消）以上至5000元部分為70%，5000元至15萬元部分由70%提高到75%，15萬元至最高支付限額部分，由70%提高到80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)（首次500元，第二次400元，第三次起取消）以上至1萬元部分為55%，1萬元以上至15萬元部分由55%提高到60%，15萬元至最高支付限額部分由70%提高到75%。
二、康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷情況
- 區(qū)分疾病類型 康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷要區(qū)分疾病類型，大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能報(bào)銷，輕微疾病的康復(fù)費(fèi)用可能無法報(bào)銷。具體報(bào)銷情況需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保和民政部門。
- 費(fèi)用賬戶劃分 個(gè)人和單位繳納的醫(yī)保費(fèi)用劃分為個(gè)人賬戶（醫(yī)?？ǎ┖徒y(tǒng)籌賬戶。醫(yī)?？ㄊ撬会t(yī)保費(fèi)一部分的累計(jì)，可用于支付門診、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥及住院自負(fù)部分費(fèi)用。住院時(shí)，若需統(tǒng)籌賬戶支付費(fèi)用，醫(yī)?？ㄗ鳛橛涃~憑證，但需持續(xù)繳納醫(yī)保。一般醫(yī)院入院憑醫(yī)保卡登記，醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用由醫(yī)保中心設(shè)在醫(yī)院的結(jié)算中心與醫(yī)院直接結(jié)算，患者只需支付自負(fù)部分。
三、心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷推測(cè)
- 參考其他疾病報(bào)銷 若心肺康復(fù)屬于大眾疾病或危重疾病范疇，有可能參照相關(guān)疾病的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。例如心肌梗塞屬于慢性病范疇，可按照慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。在職人員心肌梗塞報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例為70%，非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為60%，最高補(bǔ)助限額為2000元；退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例為85%，非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為75%，最高補(bǔ)助限額為3000元。藥物支架報(bào)銷50%，自費(fèi)藥扣除1000元起付線后報(bào)銷85% - 90%。
- 特殊醫(yī)保產(chǎn)品 山東日照暖心保是一款為當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保參保人員專屬定制的保險(xiǎn)產(chǎn)品。其醫(yī)保內(nèi)住院/門慢醫(yī)療保障保額100萬，在扣除2萬的免賠額后，按80%進(jìn)行報(bào)銷；醫(yī)保外住院醫(yī)療保障免賠額為2萬，經(jīng)社保報(bào)銷后，按60%進(jìn)行賠付，最高可報(bào)銷100萬；特定高額藥品保障100萬的保額，最高可報(bào)銷60%，與部分罕見病指定用藥共享1.5萬的免賠額；部分罕見病指定用藥保障30萬保額，最高可報(bào)銷60%，與特定高額藥品共享1.5萬的免賠額。若心肺康復(fù)涉及相關(guān)費(fèi)用，可參考該保險(xiǎn)的報(bào)銷規(guī)則。
四、不同醫(yī)保報(bào)銷情況對(duì)比
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷范圍 | 免賠額 | 最高報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 日照社保醫(yī)保 | 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含家庭病床）治療、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用（有七種不能報(bào)銷情形） | / | 市內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同報(bào)銷比例，如一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高達(dá)90% |
| 日照暖心保 | 醫(yī)保內(nèi)住院/門慢、醫(yī)保外住院、特定高額藥品、部分罕見病指定用藥 | 醫(yī)保內(nèi)住院/門慢2萬、醫(yī)保外住院2萬、特定高額藥品與部分罕見病指定用藥共享1.5萬 | 醫(yī)保內(nèi)住院/門慢80%、醫(yī)保外住院60%、特定高額藥品及部分罕見病指定用藥60% |
心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷情況受多種因素影響，包括疾病類型、醫(yī)保政策、費(fèi)用賬戶劃分等。山東日照地區(qū)的參保人員若想了解具體的心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷金額，應(yīng)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門和民政部門咨詢，以獲取準(zhǔn)確信息。可關(guān)注類似疾病的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以及當(dāng)?shù)氐奶厣t(yī)保產(chǎn)品，如日照暖心保，為自身的醫(yī)療費(fèi)用減輕負(fù)擔(dān)。
