2025年陜西安康門(mén)特病辦理?xiàng)l件主要包括：確診特定病種、參保狀態(tài)正常、提供完整醫(yī)療證明材料、通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審核。
2025年陜西安康市門(mén)診特殊疾病（簡(jiǎn)稱門(mén)特病）的辦理?xiàng)l件需同時(shí)滿足病種要求、參保資格、材料提交及審核流程四大核心要素，具體標(biāo)準(zhǔn)由安康市醫(yī)療保障局根據(jù)省級(jí)政策制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、門(mén)特病辦理基本條件
病種范圍限定
2025年安康市門(mén)特病覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、肝硬化等30余種慢性病及重大疾病，具體病種清單以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。部分病種需達(dá)到臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（如腫瘤需病理報(bào)告確認(rèn)）。參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需為安康市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，欠費(fèi)或暫停參保期間不予受理。醫(yī)療證明材料
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū)、住院病歷或門(mén)診隨訪記錄（近3個(gè)月內(nèi)），以及相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)資料）。材料需加蓋醫(yī)院公章并明確疾病診斷編碼。
表：門(mén)特病申請(qǐng)材料清單與要求
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 診斷證明書(shū) | 主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章 | 3個(gè)月 | 需注明ICD-10編碼 |
| 病歷資料 | 住院記錄或連續(xù)門(mén)診病歷 | 6個(gè)月 | 體現(xiàn)疾病發(fā)展過(guò)程 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室/影像學(xué)結(jié)果 | 3個(gè)月 | 如腫瘤需病理報(bào)告 |
| 參保憑證 | 醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證復(fù)印件 | 長(zhǎng)期有效 | 需驗(yàn)證參保狀態(tài) |
二、特殊病種附加條件
重大疾病附加標(biāo)準(zhǔn)
器官移植術(shù)后、尿毒癥透析等病種需提供手術(shù)記錄或長(zhǎng)期治療證明；精神類疾病（如精神分裂癥）需?？漆t(yī)院確診并經(jīng)精神科副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師鑒定。慢性病分級(jí)要求
糖尿病需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%；高血壓需達(dá)到2級(jí)及以上（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）且伴有靶器官損害證據(jù)。罕見(jiàn)病認(rèn)定流程
血友病、漸凍癥等罕見(jiàn)病需省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院確診，并提供基因檢測(cè)報(bào)告或罕見(jiàn)病診療登記信息，審核周期延長(zhǎng)至20個(gè)工作日。
表：部分病種量化診斷標(biāo)準(zhǔn)
| 病種名稱 | 核心診斷指標(biāo) | 附加條件 |
|---|---|---|
| 2型糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L + 癥狀 | 并發(fā)視網(wǎng)膜/腎臟病變 |
| 高血壓 | 血壓持續(xù)≥160/100mmHg | 心電圖或心臟超聲異常 |
| 慢性乙肝 | HBV-DNA≥2000IU/ml + 肝功能異常 | 肝纖維化程度≥F2 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 符合2010年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn) | ESR或CRP持續(xù)升高 |
三、辦理流程與時(shí)效
申請(qǐng)途徑
可通過(guò)安康醫(yī)保APP線上提交或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口線下辦理，線上申請(qǐng)需完成人臉識(shí)別認(rèn)證。審核周期
常規(guī)病種10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，復(fù)雜病種15個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)短信或醫(yī)保賬戶通知。待遇生效時(shí)間
審核通過(guò)后次月1日享受門(mén)特待遇，有效期1-3年（根據(jù)病種動(dòng)態(tài)評(píng)估），期滿需重新提交材料復(fù)審。
安康市門(mén)特病政策旨在減輕長(zhǎng)期慢性病患者和重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整，醫(yī)保部門(mén)將通過(guò)醫(yī)療大數(shù)據(jù)比對(duì)和專家評(píng)審雙重審核機(jī)制保障公平性，建議提前咨詢0915-12393醫(yī)保服務(wù)熱線獲取最新細(xì)則。
