7個(gè)工作日
2025年新疆巴音郭楞參保人員可通過手機(jī)端“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序申請(qǐng)辦理門診慢特病，全程線上提交材料、查詢進(jìn)度，法定辦結(jié)時(shí)限20個(gè)工作日，承諾時(shí)限7個(gè)工作日，審核通過后次月起享受醫(yī)保待遇，直接通過社?？ńY(jié)算。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
1. 參保資格
- 職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，醫(yī)保狀態(tài)無欠費(fèi)或中斷。
- 持有巴音郭楞州戶籍或居住證。
2. 病種目錄
- 一類病種（14種）：惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動(dòng)脈高壓、血友病等，需專家認(rèn)定，部分病種無起付線。
- 二類病種（39種）：高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等常見慢性病，設(shè)起付線和年度支付限額。
- 跨省直接結(jié)算病種（10種）：含慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、帕金森病等，支持異地就醫(yī)直接結(jié)算。
3. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需符合自治區(qū)統(tǒng)一制定的門診慢特病病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病歷資料或檢查報(bào)告（原件1份，加蓋醫(yī)院公章）。
二、手機(jī)端辦理流程
1. 材料準(zhǔn)備
| 材料名稱 | 要求 |
|---|---|
| 病歷資料或檢查報(bào)告 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具的近2年內(nèi)住院病歷或門診診斷證明，需原件掃描電子版 |
| 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 主治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供電子版模板 |
| 身份證/社?？?/td> | 原件掃描電子版（正反面） |
| 1寸免冠照片 | 2張（部分病種需提供，電子版JPG格式） |
2. 線上申請(qǐng)步驟
- 登錄平臺(tái)：打開“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序，通過身份證號(hào)/手機(jī)號(hào)注冊(cè)并實(shí)名認(rèn)證。
- 進(jìn)入模塊：在首頁(yè)選擇“門慢特資格申請(qǐng)”，按提示選擇病種類型及參保地。
- 上傳材料：依次上傳病歷資料、申請(qǐng)表、身份證/社?？ǖ入娮影娌牧?，確認(rèn)無誤后提交，系統(tǒng)生成預(yù)審回執(zhí)單。
- 進(jìn)度查詢：在“我的申請(qǐng)”中實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)（初審?fù)ㄟ^/需補(bǔ)充材料/復(fù)審?fù)ㄟ^）。
3. 審核與待遇生效
- 初審：提交后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性審核，材料不全的需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充，逾期作廢。
- 專家認(rèn)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織副高及以上職稱專家按自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)審核，原則上即時(shí)認(rèn)定，不符合的書面告知原因（手機(jī)端推送通知）。
- 復(fù)核與生效：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在4個(gè)工作日內(nèi)復(fù)核，通過后從次月起享受待遇，無需領(lǐng)取實(shí)體憑證，直接通過社?？ńY(jié)算。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
1. 報(bào)銷政策
| 待遇類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 0 | 75%-90% | 按病種設(shè)定（最高15萬） |
| 二類病種（甲類） | 300 | 65% | 1500-4000 |
| 二類病種（乙類） | 300 | 70% | 5000-15000 |
| 職工醫(yī)保 | 300 | 75% | 3000-20000 |
| 居民醫(yī)保 | 300 | 60% | 3000-20000 |
2. 結(jié)算方式
- 本地就醫(yī)：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)，出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。
- 異地就醫(yī)：需提前通過手機(jī)端辦理異地就醫(yī)備案，在開通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
1. 動(dòng)態(tài)管理
- 有效期：慢性病資格需每年復(fù)審，惡性腫瘤、器官移植等一類病種可申請(qǐng)長(zhǎng)期待遇（3年有效期），到期前3個(gè)月需重新提交申請(qǐng)。
- 變更病種：新增或變更病種需重新按流程申請(qǐng)，原病種待遇自動(dòng)終止。
2. 異地就醫(yī)
跨省就醫(yī)前需通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”完成異地就醫(yī)備案，選擇就醫(yī)地及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保病種已完成代碼對(duì)應(yīng)與映射。
3. 材料真實(shí)性
提交虛假病歷或檢查報(bào)告將取消待遇資格，并處以違規(guī)費(fèi)用2-5倍罰款，納入醫(yī)保信用黑名單。
參保人員可通過手機(jī)端實(shí)時(shí)跟蹤辦理進(jìn)度，審核通過后無需單獨(dú)激活待遇，直接憑社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受門診慢特病報(bào)銷。建議定期關(guān)注“巴州醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)獲取病種目錄更新及政策調(diào)整信息，確保待遇正常享受。
