2025年安徽馬鞍山門特病透析次數限制為每月不少于9次，全年不低于108次。該政策適用于門診特殊病種（門特病）中的終末期腎病患者，透析次數由定點醫(yī)療機構根據患者病情評估確定，醫(yī)保基金按項目付費或按病種分值結算，患者需定期復查以動態(tài)調整治療方案。
一、透析次數限制的核心政策
次數下限規(guī)定
- 終末期腎病患者每月接受血液透析或腹膜透析次數不低于9次，全年累計不少于108次（按12個月計算）。
- 若患者因病情需要增加透析頻率（如每日1次），需經主治醫(yī)師評估并備案，超出次數按醫(yī)保規(guī)定比例報銷。
醫(yī)保結算方式
- 按項目付費：每次透析費用單獨核算，醫(yī)保報銷比例根據醫(yī)療機構等級浮動（三級醫(yī)院在職職工報銷90%，居民醫(yī)保報銷65%-75%）。
- 按病種分值付費：全年透析總費用納入醫(yī)保年度包干額度，醫(yī)療機構需控制成本并保證治療質量。
二、透析治療的配套管理措施
醫(yī)療機構準入要求
- 開展門特病透析的醫(yī)療機構需具備血液凈化資質，配備專職醫(yī)師、護士及透析設備，并接入醫(yī)保智能監(jiān)控系統。
- 定點醫(yī)院需每季度向醫(yī)保部門報送透析患者數據，包括次數、費用、并發(fā)癥發(fā)生率等指標。
患者權益保障機制
- 異地就醫(yī)直接結算：馬鞍山參保人在省內其他城市透析，可憑醫(yī)保電子憑證實時報銷，報銷比例與本地一致。
- 年度補償上限：尿毒癥門診透析年補償限額為1.1萬元，超出部分按重大疾病分段補償政策執(zhí)行（如5001元以上費用報銷65%-80%）。
三、透析次數調整與監(jiān)督機制
動態(tài)評估流程
- 患者需每3個月進行腎功能、電解質及心血管評估，主治醫(yī)師根據檢查結果調整透析頻率。
- 若患者出現透析不充分或并發(fā)癥（如高血壓、心力衰竭），可申請增加透析次數并延長單次治療時長。
違規(guī)處罰條款
- 醫(yī)療機構若存在分解透析次數（如將單次4小時拆分為兩次2小時）或虛報費用行為，將被暫停醫(yī)保結算資格并追回違規(guī)資金。
- 患者偽造透析記錄騙取醫(yī)保基金的，將被列入醫(yī)保失信名單，取消門特病待遇3年。
四、透析費用與報銷比例對比
| 項目 | 職工醫(yī)保（在職） | 職工醫(yī)保（退休） | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|---|
| 單次透析報銷比例 | 90% | 92% | 65%-75%（依醫(yī)院級） |
| 年度報銷上限 | 無 | 無 | 1.1 萬元（透析專項） |
| 異地就醫(yī)自付比例 | 10% | 8% | 20%-25% |
五、特殊情形處理
- 急診透析：因突發(fā)病情在非定點醫(yī)院急診透析的，需在72小時內向醫(yī)保經辦機構報備，費用按同級醫(yī)院標準報銷。
- 兒童患者：18歲以下未成年人透析次數可酌情增加，報銷比例在成人標準上上浮5%-10%。
：2025年馬鞍山門特病透析政策通過明確次數下限、規(guī)范結算方式及強化監(jiān)管，平衡了醫(yī)療需求與醫(yī)保基金可持續(xù)性。患者需嚴格遵循醫(yī)囑完成透析療程，并關注醫(yī)保政策動態(tài)調整，以最大化利用保障資源。
