2025年瀘州市將85種疾病納入門(mén)診慢特病保障范圍，職工醫(yī)保門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)比例提升至75%，門(mén)診特殊疾病年度起付線為600元。

門(mén)診特殊疾?。?strong>門(mén)特）是瀘州醫(yī)保為長(zhǎng)期需門(mén)診治療的慢性或重癥患者提供的專(zhuān)項(xiàng)保障政策，覆蓋病種、報(bào)銷(xiāo)比例及辦理流程均按2025年新政執(zhí)行。以下為具體內(nèi)容：

一、辦理?xiàng)l件與病種范圍

1. 適用人群

   • 瀘州市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
   • 所患疾病屬于85種門(mén)診慢特病范圍（如冠心病、帕金森病、抑郁癥、肝硬化等）。

2. 病種分類(lèi)

   類(lèi)別	示例病種	年度支付限額（職工醫(yī)保）
   門(mén)診慢性病	高血壓、糖尿病、腦血管病后遺癥	部分病種達(dá)36個(gè)月
   門(mén)診特殊疾病	惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、重癥尿毒癥透析	按治療項(xiàng)目定額支付

二、辦理材料與流程

1. 必備材料

   • 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
   • 醫(yī)療證明：
     • 出院記錄或門(mén)診病情診斷證明（需二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章）；
     • 檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)報(bào)告等）；
     • 近期1寸免冠照片（2-3張）。

2. 辦理步驟

   • 步驟1：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如三級(jí)醫(yī)院或指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）初審，填寫(xiě)《門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》。
   • 步驟2：醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)特治療證》或系統(tǒng)登記。
   • 步驟3：自生效日起，持證在一級(jí)及以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，享受門(mén)特報(bào)銷(xiāo)待遇。

三、待遇與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則

1. 報(bào)銷(xiāo)比例

   • 職工醫(yī)保：門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)75%，門(mén)診特殊疾病按病種定額支付。
   • 居民醫(yī)保：比例略低，具體以參保類(lèi)型為準(zhǔn)。

2. 起付線與限額

   • 門(mén)診特殊疾病年度起付線600元，慢性病無(wú)起付線。
   • 部分病種（如冠心?。┞毠めt(yī)保年度限額3600元。

瀘州市門(mén)特政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種和提升報(bào)銷(xiāo)比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需注意材料完整性與時(shí)效性，及時(shí)向醫(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)院咨詢(xún)細(xì)節(jié)，確保待遇無(wú)縫銜接。