1-3個工作日內(nèi)辦結(jié)，年度最高補(bǔ)貼達(dá)8萬元，報銷比例最高90%。
2025年浙江舟山特殊病種特藥申請條件涵蓋病種范圍、認(rèn)定流程、材料要求及待遇保障，面向符合條件的參保人員提供高效便捷的審批通道與高額補(bǔ)貼支持。申請者需滿足特定疾病標(biāo)準(zhǔn)并通過指定機(jī)構(gòu)認(rèn)定，即可享受門診與特藥費用的差異化報銷政策。以下為具體細(xì)則：
一、申請條件
- 參保資格
必須參加舟山市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且處于正常繳費狀態(tài)。 - 病種符合性
疾病需納入舟山市特殊病種目錄，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病等高費用病種，以及部分慢性病如高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿?。ㄐ杷幬锟刂疲┑?。具體病種以市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。 - 醫(yī)院認(rèn)定
由舟山市二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并出具診斷證明，部分病種需專家復(fù)審。符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可即時辦理認(rèn)定，疑難病例5個工作日內(nèi)完成復(fù)核。
二、申請材料
| 必備材料 | 附加材料（視病種） |
|---|---|
| ①身份證/社保卡復(fù)印件 | 特藥申請需額外提供藥品說明書及處方 |
| ②《門診特殊病種申請表》 | 異地就醫(yī)備案表（如需跨省治療） |
| ③二級醫(yī)院診斷證明 | 醫(yī)療救助申請表（低保、殘疾人等） |
| ④近半年病歷及檢查報告 | 兒童孤獨癥等需提供康復(fù)訓(xùn)練評估報告 |
三、申請流程
- 線上申請
登錄“舟山醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“浙里辦”，上傳材料后自動流轉(zhuǎn)至醫(yī)保系統(tǒng)，實現(xiàn)“零跑腿”辦結(jié)。 - 線下辦理
攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，現(xiàn)場提交并領(lǐng)取《特殊病種待遇證》。 - 審核時效
材料齊全者1-3個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，復(fù)雜病例不超過20個工作日。
四、報銷待遇
- 報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：特殊病種報銷比例85%-90%，年度限額1萬-8萬元（如器官移植抗排異治療最高8萬）。
- 居民醫(yī)保：報銷比例70%-85%，限額1萬-6萬元，慢性病種按季度結(jié)算。
- 特藥保障
納入省特藥目錄的藥品（如靶向藥）報銷比例達(dá)85%，個人自付僅5%，部分罕見病用藥通過“雙通道”機(jī)制在定點藥店直接結(jié)算。 - 疊加政策
- 低保戶、殘疾人可申請醫(yī)療救助，年度最高額外補(bǔ)助10萬元。
- 異地就醫(yī)備案后，跨省直接結(jié)算報銷比例降低不超過10%。
五、注意事項
- 復(fù)審要求：部分病種需每2年重新認(rèn)定（如甲狀腺疾?。馄谖磳彆和４?。
- 定點管理：特藥購買需至指定三甲醫(yī)院或聯(lián)網(wǎng)藥店，否則可能影響報銷。
- 動態(tài)調(diào)整：政策更新以市醫(yī)保局公告為準(zhǔn)，建議定期查詢“舟惠?！毖a(bǔ)充政策。
舟山市特殊病種特藥申請制度通過精簡流程、高額補(bǔ)貼及多元保障，切實減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。符合條件的參保者應(yīng)盡早備齊材料完成認(rèn)定，同時關(guān)注政策動態(tài)與特藥目錄變化，確保及時享受醫(yī)保福利。醫(yī)療救助與商業(yè)補(bǔ)充保險的有效銜接，為重癥患者構(gòu)建起多層次保障體系，體現(xiàn)政策溫度與惠民本質(zhì)。
