康復(fù)科主要針對(duì)非急性器質(zhì)性病變引起的、與神經(jīng)肌肉功能失調(diào)相關(guān)的面頰痛進(jìn)行治療，通過(guò)多種手段減輕疼痛、恢復(fù)面部及頭頸部正常功能、預(yù)防復(fù)發(fā)。
面頰疼在日常生活中并不少見(jiàn)，給患者帶來(lái)諸多困擾。安徽滁州的康復(fù)科在治療面頰疼方面，擁有一套科學(xué)且系統(tǒng)的方案。一般會(huì)先詳細(xì)診斷，確定疼痛根源，再針對(duì)性地運(yùn)用多種治療手段。
一、診斷流程
- 病史詢問(wèn)：康復(fù)科醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)患者面頰疼的詳細(xì)情況，包括疼痛首次出現(xiàn)的時(shí)間，是突然發(fā)作還是逐漸加重；疼痛具體位置，是局限于某一點(diǎn)，還是擴(kuò)散到整個(gè)面頰區(qū)域；疼痛的性質(zhì)，如刺痛、脹痛、鈍痛或電擊樣疼痛；疼痛發(fā)作頻率，是持續(xù)性疼痛，還是間歇性發(fā)作；以及每次疼痛持續(xù)的時(shí)間。醫(yī)生還會(huì)了解疼痛是否因某些特定行為，如咀嚼、說(shuō)話、刷牙、洗臉等而加重，是否伴有其他癥狀，像面部麻木、腫脹、頭痛、耳鳴等，這些信息對(duì)判斷病因至關(guān)重要。
- 體格檢查：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的面部及頭頸部進(jìn)行全面檢查。觀察面部外觀有無(wú)異常，如腫脹、畸形、皮膚顏色改變等。觸診面頰部，檢查是否有壓痛，確定疼痛的具體部位和范圍，同時(shí)評(píng)估面部肌肉的緊張度。還會(huì)檢查顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，查看張嘴、閉嘴時(shí)關(guān)節(jié)是否有彈響、卡頓，張嘴幅度是否正常，以判斷是否存在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。會(huì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，測(cè)試面部感覺(jué)是否正常，檢查面部肌肉的力量，評(píng)估神經(jīng)功能是否受損。
- 輔助檢查：根據(jù)初步判斷，可能會(huì)安排一些輔助檢查。若懷疑是牙齒問(wèn)題導(dǎo)致的面頰疼，會(huì)建議患者進(jìn)行口腔 X 光檢查，查看牙齒、牙槽骨有無(wú)病變。對(duì)于懷疑顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者，可能會(huì)進(jìn)行關(guān)節(jié)造影、磁共振成像（MRI）等檢查，清晰顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，幫助判斷關(guān)節(jié)盤、軟骨等組織是否存在損傷。若考慮神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如三叉神經(jīng)痛，可能會(huì)進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能。
二、常見(jiàn)病因及對(duì)應(yīng)治療方法
- 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂
- 物理治療：這是治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的常用方法。熱敷能促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛?；颊呖墒褂脽崦砘驘岱蟠刻旆笤陉P(guān)節(jié)處 3 - 4 次，每次 15 - 20 分鐘。超短波治療利用高頻電磁波，深入組織內(nèi)部，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，每周進(jìn)行 3 - 5 次，每次 15 - 20 分鐘。紅外線照射通過(guò)熱效應(yīng)，使局部血管擴(kuò)張，減輕疼痛和腫脹，同樣每天照射 1 - 2 次，每次 15 - 20 分鐘。還可采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，由專業(yè)治療師通過(guò)手法操作，調(diào)整顳下頜關(guān)節(jié)的位置，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每周進(jìn)行 2 - 3 次。
- 運(yùn)動(dòng)療法：康復(fù)科醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行一些針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。例如，進(jìn)行下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括緩慢地張嘴、閉嘴、左右移動(dòng)下頜、前伸和后縮下頜，每個(gè)動(dòng)作重復(fù) 10 - 15 次，每天進(jìn)行 3 - 4 組，以增強(qiáng)下頜肌肉的協(xié)調(diào)性和力量。糾正不良姿勢(shì)，如長(zhǎng)期低頭看手機(jī)或電腦，會(huì)導(dǎo)致頸部和肩部肌肉緊張，影響顳下頜關(guān)節(jié)，患者需保持正確的坐姿和站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。
- 咬合調(diào)整：如果是咬合問(wèn)題導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，可能需要進(jìn)行咬合調(diào)整?？赏ㄟ^(guò)佩戴咬合板來(lái)調(diào)整上下牙齒的咬合關(guān)系，減輕關(guān)節(jié)壓力。咬合板一般需要每天佩戴，根據(jù)病情和治療效果，佩戴時(shí)間從數(shù)月到一年不等，期間需定期復(fù)診，由醫(yī)生根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。
- 三叉神經(jīng)痛
- 藥物治療：在疾病初期，常使用卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁等藥物。這些藥物能抑制神經(jīng)的異常放電，減輕疼痛。卡馬西平一般初始劑量為每次 0.1g，每天 2 - 3 次，根據(jù)病情可逐漸增加劑量，但每日最大劑量不超過(guò) 1.2g。奧卡西平起始劑量為每次 0.3g，每天 2 次，可根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量。加巴噴丁首次劑量為 0.3g，以后可根據(jù)疼痛控制情況逐漸增加劑量，每天最大劑量可達(dá) 1.8g。藥物治療需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，根據(jù)病情調(diào)整劑量。
- 物理因子治療：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）通過(guò)電極片將特定頻率和強(qiáng)度的電流輸送到皮膚，刺激神經(jīng)，干擾疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，緩解疼痛。一般每周進(jìn)行 3 - 5 次，每次 20 - 30 分鐘。還可采用磁療，利用磁場(chǎng)作用于人體，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，減輕疼痛，每周進(jìn)行 2 - 3 次，每次 15 - 20 分鐘。
- 神經(jīng)阻滯治療：對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，可考慮神經(jīng)阻滯治療。將局部麻醉藥物和糖皮質(zhì)激素注射到三叉神經(jīng)分支周圍，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕疼痛。該治療需在專業(yè)醫(yī)生操作下進(jìn)行，一般每 1 - 2 周進(jìn)行 1 次，根據(jù)病情決定治療次數(shù)。
- 面部肌肉勞損
- 手法治療：康復(fù)治療師會(huì)采用按摩、推拿等手法，放松緊張的面部肌肉。通過(guò)揉、捏、按等手法，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞和疼痛。每次治療時(shí)間約 20 - 30 分鐘，每周進(jìn)行 2 - 3 次。
- 物理治療：可使用超聲波治療，利用超聲波的溫?zé)嵝?yīng)和機(jī)械效應(yīng)，改善肌肉組織的代謝，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肌肉修復(fù)。每周進(jìn)行 2 - 3 次，每次 10 - 15 分鐘。還可進(jìn)行冷敷，在肌肉勞損初期，冷敷能減輕局部腫脹和疼痛，每天冷敷 3 - 4 次，每次 15 - 20 分鐘。
- 康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉的放松訓(xùn)練，如深呼吸，同時(shí)放松面部肌肉，保持 10 - 15 秒，然后慢慢呼氣，重復(fù)進(jìn)行 10 - 15 次，每天進(jìn)行 3 - 4 組。還可進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的面部表情訓(xùn)練，如微笑、皺眉、鼓腮等，每個(gè)動(dòng)作保持 3 - 5 秒，重復(fù) 10 - 15 次，每天進(jìn)行 3 - 4 組，以增強(qiáng)面部肌肉的柔韌性和力量。
在治療過(guò)程中，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，按時(shí)接受治療，注意休息，避免過(guò)度勞累和面部受涼，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。要注意飲食，避免食用過(guò)硬、過(guò)黏的食物，減少面部肌肉的負(fù)擔(dān)。
