2025年安徽六安特殊病種辦理需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺申請，流程包括材料提交、審核認(rèn)定及待遇享受三步。
參保人員需滿足城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保條件，并符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》74種病種范圍（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。辦理流程主要分為申請?zhí)峤?、專家認(rèn)定和待遇享受三個(gè)階段，具體材料包括診斷證明、病歷資料及申請表。
一、申請條件
- 1.參保要求：需參加六安市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)。
- 2.病種范圍：符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》74種病種，涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、器官移植術(shù)后抗排異治療等（具體目錄以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新公布為準(zhǔn)）。
二、所需材料
| 材料名稱 | 說明 |
|---|---|
| 《六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》 | 需填寫完整并簽字 |
| 診斷證明 | 三級醫(yī)院出具的門診特殊病種診斷證明書 |
| 病歷資料 | 出院記錄、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等（近2年內(nèi)的相關(guān)資料） |
| 身份證/戶口本 | 復(fù)印件（未成年人需提供戶口本） |
| 1寸照片 | 近期免冠照片2張 |
三、辦理流程
- 線下辦理：參保人員攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤簧暾垺?/li>
- 線上辦理：通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序或“六安醫(yī)保服務(wù)”公眾號在線提交申請。
- 醫(yī)保部門組織醫(yī)學(xué)專家對材料進(jìn)行審核，部分病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）可“免申即享”。
- 審核通過后，生成《特殊病種門診專用病歷》或電子憑證。
- 認(rèn)定通過后，參保人可持醫(yī)?？?電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”藥店直接結(jié)算。
- 門診特殊病報(bào)銷周期為360天，起付線1300元（職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保60%）；慢性病報(bào)銷比例參照普通住院。
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四、報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 與基本醫(yī)保封頂線一致（部分病種限額單獨(dú)設(shè)定） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60% | 普通慢特病1000元，惡性腫瘤等重大疾病30萬元 |
注：同時(shí)患多種慢特病，以最高限額為基數(shù)，每增加1個(gè)病種限額增加50%。
2025年六安醫(yī)保政策進(jìn)一步優(yōu)化，高血壓、糖尿病等慢性病起付線由500元降至200元，并支持異地就醫(yī)直接結(jié)算。參保人需定期關(guān)注病種復(fù)審?fù)ㄖ?，避免待遇中斷?/p>
