2025年甘肅隴南門診慢特病辦理時(shí)效提升至5個(gè)工作日內(nèi)
參保人員通過線上或線下渠道提交完整材料后，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過，可享受病種對(duì)應(yīng)的年度支付限額內(nèi)60%-80%的報(bào)銷比例，待遇有效期覆蓋參保年度。具體流程需嚴(yán)格遵循資格認(rèn)定、材料申報(bào)、定點(diǎn)就醫(yī)等規(guī)定。
（一）辦理資格與病種范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
退休人員無需繳費(fèi)，需完成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入隴南。
病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入38種慢特病病種，包括糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等。
需二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，附近3個(gè)月相關(guān)檢查報(bào)告。
| 病種分類 | 年度支付限額（元） | 在職職工報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類（重大疾病） | 150,000 | 80% | 70% |
| Ⅱ類（慢性病） | 20,000 | 70% | 60% |
| Ⅲ類（特殊病） | 50,000 | 75% | 65% |
（二）申報(bào)材料與流程
材料清單
《甘肅省門診慢特病申請(qǐng)表》需定點(diǎn)醫(yī)院科主任簽字并蓋章。
本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證截圖、近期免冠照片2張。
病史資料需包含住院病歷復(fù)印件（不少于2次）及實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。
審核與認(rèn)定流程
線上通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，或線下提交至縣區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心。
專家委員會(huì)每月10日集中評(píng)審，特殊病種可申請(qǐng)加急通道（3個(gè)工作日內(nèi)反饋）。
審核結(jié)果通過短信、公眾號(hào)推送或服務(wù)窗口公示，公示期5個(gè)工作日。
（三）待遇享受與管理
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
可選定1家三級(jí)醫(yī)院和2家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為慢特病定點(diǎn)單位。
跨市就醫(yī)需辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例下降20%。
費(fèi)用結(jié)算與限額管理
就醫(yī)時(shí)需出示醫(yī)保憑證并登記慢特病身份，系統(tǒng)自動(dòng)按比例結(jié)算。
年度限額內(nèi)費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，超額部分需自費(fèi)，次年額度自動(dòng)恢復(fù)。
復(fù)查與退出機(jī)制
每年12月需提交復(fù)查報(bào)告，未通過者次年終止待遇。
弄虛作假者列入醫(yī)保信用黑名單，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。
參保人員應(yīng)密切關(guān)注隴南市醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的年度政策調(diào)整，及時(shí)更新申報(bào)信息。2025年起，全市推行“一網(wǎng)通辦”系統(tǒng)，支持電子材料核驗(yàn)與進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢，進(jìn)一步簡化辦理環(huán)節(jié)。符合條件者可撥打0939-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢具體操作。
