長期、兩年、一年、半年、三個月等
2025年廣東汕尾的門診特定病種(簡稱“門特病種”)續(xù)期操作主要包括以下幾個步驟:
一、確定病種有效期
根據(jù)汕尾市醫(yī)療保障局發(fā)布的信息,不同的門特病種有不同的有效期,具體如下:
| 序號 | 病種名稱 | 病種編碼 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 1 | 慢性阻塞性肺疾病 | M05300 | 長期 |
| 2 | 高血壓 | M03900 | 長期 |
| 3 | 冠心病 | M04600 | 長期 |
| 4 | 慢性心功能不全 | M04300 | 長期 |
| 5 | 肝硬化(失代償期) | M06201 | 長期 |
| 6 | 慢性乙型肝炎 | M00201 | 2年 |
| 7 | 丙型肝炎(HCV RNA陽性) | M00202 | 6個月 |
| 8 | 糖尿病 | M01600 | 長期 |
| 9 | 類風濕關節(jié)炎 | M06900 | 長期 |
| 10 | 地中海貧血 | M01103 | 長期 |
| 11 | 再生障礙性貧血 | M01102 | 2年 |
| 12 | 帕金森病 | M02300 | 長期 |
| 13 | 腦血管疾病后遺癥 | M04803 | 長期 |
| 14 | 活動性肺結核 | M00111 | 1年 |
| 15 | 耐多藥肺結核 | M00101 | 2年 |
| 16 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | M07101 | 長期 |
| 17 | 肺動脈高壓 | M04000 | 長期 |
| 18 | 支氣管哮喘 | M05400 | 長期 |
| 19 | 骨髓纖維化 | M00904 | 2年 |
| 20 | 骨髓增生異常綜合癥 | M00902 | 2年 |
| 21 | C型尼曼匹克病 | M01903 | 長期 |
| 22 | 肢端肥大癥 | M01908 | 2年 |
| 23 | 多發(fā)性硬化 | M02900 | 2年 |
| 24 | 強直性脊柱炎 | M07200 | 長期 |
| 25 | 銀屑病 | M06700 | 長期 |
| 26 | 克羅恩病 | M06000 | 長期 |
| 27 | 潰瘍性結腸炎 | M06501 | 長期 |
| 28 | 濕性年齡相關性黃斑病變 | M03701 | 2年 |
| 29 | 糖尿病黃斑水腫 | M01609 | 2年 |
| 30 | 脈絡膜新生血管 | M03703 | 2年 |
| 31 | 視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫 | M03704 | 2年 |
| 32 | 腎臟移植術后抗排異治療 | M08301 | 2年 |
| 33 | 造血干細胞移植后抗排異治療 | M08302 | 2年 |
| 34 | 血友病 | M01200 | 長期 |
| 35 | 艾滋病 | M00300 | 長期 |
| 36 | 心臟移植術后抗排異治療 | M08303 | 2年 |
| 37 | 肝臟移植術后抗排異治療 | M08304 | 2年 |
| 38 | 肺臟移植術后抗排異治療 | M08305 | 2年 |
| 39 | 慢性腎功能不全(非透析治療) | M07808 | 長期 |
| 40 | 惡性腫瘤(非放化療) | M00504 | 2年 |
| 41 | 癲癇 | M02500 | 長期 |
| 42 | 躁狂癥 | M02203 | 長期 |
| 43 | 精神分裂癥 | M02101 | 長期 |
| 44 | 分裂情感性障礙 | M02104 | 長期 |
| 45 | 持久的妄想性障礙 | M02103 | 長期 |
| 46 | 雙相(情感)障礙 | M02102 | 長期 |
| 47 | 癲癇所致精神障礙 | M02105 | 長期 |
| 48 | 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 | M02106 | 長期 |
| 49 | 慢性腎功能不全(血透治療) | M07803 | 2年 |
| 50 | 慢性腎功能不全(腹透治療) | M07804 | 2年 |
| 51 | 惡性腫瘤(化療) | M00503 | 2年 |
| 52 | 惡性腫瘤(放療) | M00502 | 2年 |
| 53 | 新冠病毒感染出院患者門診康復治療 | M12100 | 3個月 |
| 54 | 不孕不育輔助生殖技術治療 | M90508 | 1年 |
注:長期有效的病種無需辦理續(xù)期。
二、辦理續(xù)期時間
參保人應當在其相應門診特定病種有效期屆滿前30日內辦理續(xù)期。
三、辦理續(xù)期流程
提交申請:
- 參保人員罹患門特病種范圍的疾病,可攜帶有效身份證件或社???、病歷資料或既往化驗單(含手機APP的電子化驗單)、診斷書等檢查資料,到定點醫(yī)療機構向專科接診醫(yī)生(中級職稱以上醫(yī)師)提出辦理門特病種資格審核。
- 經(jīng)接診醫(yī)生診斷,符合相應門特病種準入標準的,接診醫(yī)生填寫《門診特定病種待遇認定申請表》,提交所在科室復核。
- 醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務管理部門對科室提交的《申請表》進行審核,符合條件的,將內容錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)予以確認,確認時間即為參保人門特病種待遇享受有效期的開始時間。
領取手冊:
- 參保人員門特病種資格審核通過后,帶本人社會保障卡或身份證、大一寸相片,到所屬縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構領取《門診特定病種手冊》。
- 領取到《門診特定病種手冊》后即可到醫(yī)院就診報銷。
四、二次報銷
對于符合條件的門特病種患者,在完成基本醫(yī)保報銷后,如果個人自付費用超過當?shù)卮蟛”kU起付線,還可以申請大病保險二次報銷,具體操作步驟如下:
門診特病認定:
帶病歷、診斷證明、檢查報告等資料,去醫(yī)保局或者定點醫(yī)院辦理“門診特病資格認定”。
實時結算:
認定通過后,看病盡量用醫(yī)保卡直接結算,基本醫(yī)保該報的部分,醫(yī)院系統(tǒng)會直接扣掉。
申報二次報銷:
年度結束后,根據(jù)當?shù)亓鞒躺陥蠖螆箐N。有些地方醫(yī)院會直接對接大病保險,自動報銷;有些需要自己帶費用清單、報銷憑證去醫(yī)保經(jīng)辦機構提交;現(xiàn)在不少地方也能在“國家醫(yī)保服務平臺”APP線上申報。
以上就是2025年廣東汕尾門特病續(xù)期的操作指南,希望對您有所幫助。如果您有任何疑問,建議直接咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或撥打12333熱線獲取更詳細的信息。