向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交續(xù)期申請、提供有效病歷資料、通過資格復(fù)審

2025年甘肅臨夏州的特殊病種待遇續(xù)期，需參保人員在原認(rèn)定有效期屆滿前主動辦理，主要流程包括向參保地（如所在縣市醫(yī)保中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道便民服務(wù)中心）提交續(xù)期申請，補充近期能夠證明病情持續(xù)的相關(guān)病歷資料，并由醫(yī)保部門組織專家進行資格復(fù)審，審核通過后可延續(xù)享受門診費用報銷待遇。

一、 2025年臨夏州特殊病種續(xù)期政策要點

臨夏回族自治州作為甘肅省下轄自治州，其基本醫(yī)療保險特殊病種管理遵循省級統(tǒng)一框架，并結(jié)合地方實際執(zhí)行。進入2025年，為保障參保人員權(quán)益連續(xù)性，對已認(rèn)定的特殊病種患者，在原有待遇有效期即將結(jié)束時，必須完成續(xù)期手續(xù)，否則將暫停相關(guān)門診報銷資格。

1. 續(xù)期對象與時間窗口

凡在臨夏州參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且已獲得特殊病種門診待遇資格、認(rèn)定有效期即將屆滿（通常為1年或2年，部分長期慢性病可達5年）的參保人員，均需辦理續(xù)期。建議在有效期截止前3個月內(nèi)啟動續(xù)期申請，避免因材料補正或?qū)徍搜舆t導(dǎo)致待遇中斷。

1. 核心申請材料清單

續(xù)期申請所需材料相較于首次認(rèn)定有所簡化，但仍需提供關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證據(jù)，以證明疾病狀態(tài)持續(xù)存在。主要材料包括：

• 參保人身份證或社保卡原件及復(fù)印件
• 原《特殊病種門診治療審批表》或認(rèn)定憑證
• 近6個月內(nèi)與所患特殊病種相關(guān)的門診病歷、住院記錄或檢查檢驗報告（如糖尿病需提供血糖檢測記錄、腎功能報告；高血壓需提供血壓監(jiān)測記錄、心電圖等）
• 定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病情診斷證明
• 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要求的其他補充材料

1. 辦理渠道與流程

續(xù)期可通過線上線下多渠道辦理，提升服務(wù)便利性。

二、 特殊病種分類與續(xù)期要求對比

臨夏州現(xiàn)行特殊病種目錄涵蓋多種慢性病與重大疾病，不同病種在續(xù)期時對醫(yī)學(xué)資料的要求存在差異。

1. 長期穩(wěn)定型病種

如高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，病情相對穩(wěn)定，續(xù)期時主要依賴定期隨訪記錄和基礎(chǔ)檢查結(jié)果。只要近一年內(nèi)有規(guī)律用藥和復(fù)查記錄，續(xù)期通過率較高。

1. 需動態(tài)評估型病種

如惡性腫瘤（放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等，治療具有階段性，續(xù)期時需提供近期治療方案、用藥記錄及療效評估報告，確保治療必要性持續(xù)存在。

1. 易緩解或治愈型病種

如部分精神類疾病（抑郁癥、焦慮癥等），若患者長期未復(fù)發(fā)且臨床評估已康復(fù)，可能無法通過續(xù)期審核，需重新評估病情活動性。

以下為常見特殊病種續(xù)期醫(yī)學(xué)資料要求對比：

三、 注意事項與常見問題

辦理續(xù)期過程中，參保人員需注意以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以確保順利通過審核。

1. 材料真實性與時效性

提交的病歷資料必須真實有效，偽造或篡改材料將被取消資格并納入醫(yī)保信用記錄。所有檢查報告應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)（通常為近6個月），過期資料不予認(rèn)可。

1. 待遇銜接與過渡安排

若在有效期截止日尚未完成續(xù)期審核，醫(yī)保系統(tǒng)將暫時凍結(jié)特殊病種結(jié)算權(quán)限。一旦審核通過，待遇可追溯至原有效期結(jié)束次日起恢復(fù)，但期間發(fā)生的費用需先行墊付，待續(xù)期成功后按規(guī)定報銷。

1. 政策咨詢與監(jiān)督渠道

對續(xù)期結(jié)果有異議者，可在收到通知后10個工作日內(nèi)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請復(fù)核?？赏ㄟ^臨夏州醫(yī)療保障局官網(wǎng)、12393醫(yī)保服務(wù)熱線獲取最新政策解讀與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

隨著醫(yī)保信息化水平提升，2025年臨夏州將持續(xù)優(yōu)化特殊病種管理服務(wù)，推動更多業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)主動關(guān)注個人待遇有效期，及時準(zhǔn)備材料完成續(xù)期，確保特殊病種門診報銷權(quán)益無縫銜接，切實減輕長期慢性病帶來的經(jīng)濟壓力。