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廣東汕尾居民醫(yī)保在符合一定條件下，康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用是可以報(bào)銷的。這需要參保人滿足相應(yīng)的報(bào)銷條件，并按照規(guī)定的流程和準(zhǔn)備好所需材料進(jìn)行報(bào)銷申請(qǐng)。
（一）報(bào)銷條件
- 參保繳費(fèi)：申請(qǐng)人必須已經(jīng)辦理參保手續(xù)，并且足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。這是享受醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)條件，只有按時(shí)參保繳費(fèi)，才能在就醫(yī)時(shí)獲得相應(yīng)的保障。
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)：需在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并且是在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用。如果在非指定或未備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可能無法享受報(bào)銷待遇。
- 費(fèi)用支付與材料保存：參保人在就醫(yī)過程中發(fā)生了康復(fù)科骨科康復(fù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，同時(shí)要保存好有關(guān)單據(jù)和資料，如收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)等，這些是后續(xù)報(bào)銷的重要依據(jù)。
（二）報(bào)銷材料
| 材料類型 | 具體材料 |
|---|---|
| 費(fèi)用相關(guān) | 原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單 |
| 病歷診斷 | 門診病歷、疾病診斷證明書 |
| 身份賬戶 | 社會(huì)保障卡、身份證、銀行賬戶 |
| 其他 | 住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復(fù)印件、藥品及檢查治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明等 |
（三）報(bào)銷流程
- 提交申請(qǐng)：申請(qǐng)人將準(zhǔn)備好的申請(qǐng)材料提交到參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。
- 材料審核：受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。若申請(qǐng)材料不齊全，會(huì)在這5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
- 審核結(jié)算支付：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)后，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算和支付工作，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，即可完成報(bào)銷。
（四）報(bào)銷比例
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 85% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 70% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 60% |
| 急診住院 | 50% |
| 轉(zhuǎn)診外地三級(jí)醫(yī)院 | 55% |
| 普通門診報(bào)銷比例方面，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%。 |
廣東汕尾居民在康復(fù)科進(jìn)行骨科康復(fù)時(shí)，只要符合醫(yī)保報(bào)銷條件，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按照規(guī)定流程申請(qǐng)，就可以享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。不同的醫(yī)院等級(jí)和就醫(yī)情況，報(bào)銷比例會(huì)有所不同，參保人可以根據(jù)自身實(shí)際情況了解具體的報(bào)銷政策。
