2025年起，克拉瑪依市特殊病種待遇續(xù)期周期調(diào)整為1-3年，具體年限根據(jù)病種類型及患者病情嚴(yán)重程度確定。
參保人員需在待遇到期前30日內(nèi)提交續(xù)期申請(qǐng)，通過線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，審核通過后可繼續(xù)享受門診、住院及用藥等醫(yī)療保障待遇。逾期未辦理者將暫停待遇，補(bǔ)辦后恢復(fù)資格但不追溯中斷期間費(fèi)用。
一、續(xù)期申請(qǐng)條件
基本資格
- 持有克拉瑪依市醫(yī)保參保身份且未中斷繳費(fèi)。
- 原特殊病種診斷仍在有效期內(nèi)（以最新醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告為準(zhǔn)）。
材料要求
材料類型 詳細(xì)內(nèi)容 備注 身份證明 醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件 線上提交需掃描件 醫(yī)學(xué)證明 三甲醫(yī)院出具的病情診斷書、近期檢查報(bào)告 報(bào)告有效期≤6個(gè)月 申請(qǐng)表 《克拉瑪依市特殊病種續(xù)期申請(qǐng)表》 官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取
二、辦理流程
線上辦理
登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或克拉瑪依市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳材料后提交審核，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下辦理
攜帶材料至區(qū)級(jí)醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲F(xiàn)場(chǎng)審核通過后即時(shí)生效。
特殊情況處理
- 行動(dòng)不便者可委托親屬代辦，需提供委托書及代辦人身份證。
- 異地居住患者可通過郵寄材料或異地醫(yī)保機(jī)構(gòu)協(xié)辦。
三、續(xù)期審核標(biāo)準(zhǔn)
病種分類管理
病種類型 續(xù)期年限 示例病種 一類 1年 惡性腫瘤、尿毒癥 二類 2年 嚴(yán)重冠心病、肝硬化 三類 3年 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 病情加重的患者可申請(qǐng)縮短續(xù)期周期并提高報(bào)銷比例。
- 病情穩(wěn)定者經(jīng)專家組評(píng)估后可延長(zhǎng)周期至上限。
克拉瑪依市醫(yī)保局將通過短信提醒和社區(qū)公示等方式通知參保人員及時(shí)續(xù)期。建議患者關(guān)注病種政策動(dòng)態(tài)，確保材料真實(shí)有效。續(xù)期后待遇覆蓋范圍與原有標(biāo)準(zhǔn)一致，但部分高價(jià)特效藥可能需額外審批。
