20個(gè)工作日/500元起付標(biāo)準(zhǔn)/職工75%-90%報(bào)銷(xiāo)比例/居民60%-80%報(bào)銷(xiāo)比例
2025年寧夏固原市門(mén)特病（門(mén)診慢特?。┺D(zhuǎn)診手續(xù)辦理需依托線(xiàn)上線(xiàn)下雙渠道，面向職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，覆蓋68種病種，包括惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等。參保人員需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，通過(guò)材料審核后享受年度500元起付標(biāo)準(zhǔn)后的分級(jí)報(bào)銷(xiāo)待遇，高費(fèi)用病種報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)職工90%、居民80%，城鄉(xiāng)居民可同時(shí)申報(bào)兩種病種，提升保障力度。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保資格
需為寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常繳費(fèi)參保人員（職工或居民），不限戶(hù)籍，以醫(yī)保繳費(fèi)地為準(zhǔn)。
病種目錄
2025年覆蓋68種疾病，新增慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎等。職工醫(yī)保42種，居民醫(yī)保39種，含“兩病”（高血壓、糖尿?。?zhuān)項(xiàng)通道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可直接申請(qǐng)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明，明確疾病名稱(chēng)、分期及治療方案。例如：高血壓需達(dá)到3級(jí)或合并靶器官損害，糖尿病需提供并發(fā)癥檢查報(bào)告。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 特殊病種補(bǔ)充 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證、社保卡或身份證原件及復(fù)印件 | - |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（線(xiàn)下領(lǐng)取或線(xiàn)上下載，需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章） | - |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)門(mén)診/住院記錄、檢查報(bào)告（影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等） | 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，腎透析需長(zhǎng)期透析記錄 |
| 診斷依據(jù) | 需標(biāo)注疾病名稱(chēng)及并發(fā)癥（如糖尿病伴視網(wǎng)膜病變） | 器官移植需提供手術(shù)記錄及抗排異治療方案 |
三、辦理流程
申請(qǐng)渠道
- 線(xiàn)下辦理：前往固原市互認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，選擇定點(diǎn)醫(yī)院和藥店，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線(xiàn)上辦理：通過(guò)“我的寧夏”APP或“寧夏醫(yī)療保障”公眾號(hào)上傳材料，異地備案人員可全程網(wǎng)辦，進(jìn)度可線(xiàn)上查詢(xún)。
審核與生效
材料齊全后，醫(yī)保部門(mén)在20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過(guò)后次月享受待遇。部分病種需定期復(fù)審（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥每3年一次），長(zhǎng)期病種（如糖尿病并發(fā)癥）無(wú)需復(fù)審。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
起付線(xiàn)與比例
- 年度起付標(biāo)準(zhǔn)500元，職工報(bào)銷(xiāo)75%（普通病種）-90%（高費(fèi)用病種），居民報(bào)銷(xiāo)60%（普通病種）-80%（高費(fèi)用病種）。
- “兩病”患者在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消起付線(xiàn)，500元以?xún)?nèi)報(bào)銷(xiāo)50%。
支付限額
職工年度限額6000-14000元（按病種），居民4000-14000元。城鄉(xiāng)居民同時(shí)申報(bào)兩種病種的，按最高病種限額加500元計(jì)算。
異地就醫(yī)
需提前辦理跨省備案，可在居住地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例按固原市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
五、注意事項(xiàng)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需在定點(diǎn)醫(yī)院就診，私立醫(yī)院需具備醫(yī)保定點(diǎn)資格，部分高費(fèi)用病種可能僅限公立醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。
材料時(shí)效
病歷資料需為近1年內(nèi)有效，檢查報(bào)告需加蓋醫(yī)院公章，復(fù)印件需注明“與原件一致”。
動(dòng)態(tài)調(diào)整
病種目錄及報(bào)銷(xiāo)比例按年度政策更新，參保人員可通過(guò)醫(yī)保部門(mén)官網(wǎng)或咨詢(xún)電話(huà)查詢(xún)最新信息。
2025年寧夏固原門(mén)特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化辦理流程和提高報(bào)銷(xiāo)比例，為參保人員提供更全面的門(mén)診保障。參保人員可根據(jù)自身病情準(zhǔn)備材料，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道申請(qǐng)，確保及時(shí)享受待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
