70%-90%
廣東清遠(yuǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受骨科康復(fù)治療時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比例通常為70%-90%，具體根據(jù)參保類型、醫(yī)院等級(jí)及治療項(xiàng)目而定。需提前辦理醫(yī)保登記，保留完整病歷和費(fèi)用清單，部分項(xiàng)目可能受起付線與封頂線限制。
（一）適用人群與參保要求
參保類型
職工醫(yī)保：覆蓋在職職工及退休人員，報(bào)銷比例較高（85%-90%）。
居民醫(yī)保：含城鄉(xiāng)居民、學(xué)生及未成年人，報(bào)銷比例約70%-80%。
新農(nóng)合：農(nóng)村戶籍人員，部分項(xiàng)目可按居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
病情要求
需符合骨科康復(fù)適應(yīng)癥，如骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換康復(fù)、脊髓損傷功能訓(xùn)練等。
治療機(jī)構(gòu)需為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，且具備康復(fù)科資質(zhì)。
（二）報(bào)銷比例與范圍對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 新農(nóng)合 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 90% | 80% | 75% |
| 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 85% | 75% | 70% |
| 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 80% | 70% | 65% |
| 封頂線（年度） | 50萬元 | 30萬元 | 20萬元 |
注：封頂線含住院及門診特殊病種費(fèi)用，普通門診年度限額為2000-5000元。
（三）所需材料與流程
材料清單
身份證明：身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
醫(yī)療文件：診斷證明、病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、檢查報(bào)告單。
費(fèi)用憑證：住院收據(jù)或門診發(fā)票（需加蓋醫(yī)院公章）。
報(bào)銷流程
Step1：在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口登記，出示社保卡并填寫申請表。
Step2：治療期間費(fèi)用直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分。
Step3：若需手工報(bào)銷，持材料至醫(yī)保中心或通過“粵醫(yī)保”小程序提交。
Step4：審核通過后，款項(xiàng)于15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
（四）特殊情形與注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
需提前辦理異地備案，報(bào)銷比例下調(diào)5%-10%。
急診未備案者可補(bǔ)報(bào)，但需提供急診證明。
自費(fèi)項(xiàng)目
部分高端康復(fù)設(shè)備（如機(jī)器人輔助訓(xùn)練）或特殊材料（如進(jìn)口內(nèi)固定）需自費(fèi)。
自費(fèi)部分占比通常為總費(fèi)用的10%-30%。
政策更新
2025年起，清遠(yuǎn)將運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)康復(fù)納入醫(yī)保支付范圍，具體以醫(yī)院公示為準(zhǔn)。
：清遠(yuǎn)骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合參保類型、醫(yī)院等級(jí)及治療項(xiàng)目綜合判定，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，保留完整材料以加速審核。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整下，及時(shí)關(guān)注“粵省事”平臺(tái)或撥打12345獲取最新信息。
