15個(gè)工作日
參保人員需在待遇終止條件滿足后15個(gè)工作日內(nèi)提交申請(qǐng)材料至大慶市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，逾期將影響后續(xù)醫(yī)保權(quán)益。
門診特殊病種待遇終止涉及參保資格變更、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵循《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法》及大慶市醫(yī)保局實(shí)施細(xì)則。終止后，原病種相關(guān)門診報(bào)銷資格立即失效，但其他醫(yī)保權(quán)益不受影響。
一、終止情形及法律依據(jù)
法定終止條件
- 病種臨床治愈：經(jīng)三級(jí)醫(yī)院復(fù)診確認(rèn)病灶消失（如腫瘤切除后5年無(wú)復(fù)發(fā)）。
- 參保狀態(tài)變更：參保人死亡、戶籍遷出大慶市或斷繳醫(yī)保超3個(gè)月。
- 主動(dòng)放棄：參保人書面申請(qǐng)退出特殊病種管理。
政策依據(jù)
文件名稱 生效日期 核心條款 《黑龍江省門診特殊病種目錄（2023版）》 2023.01.01 第8條：終止情形認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 《大慶市醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程》 2024.07修訂 第12條：材料提交時(shí)效
二、辦理流程與材料
申請(qǐng)步驟
- 步驟1：下載《門診特殊病種待遇終止申請(qǐng)表》并填寫個(gè)人基本信息、病種名稱及終止原因。
- 步驟2：持以下材料至轄區(qū)醫(yī)保中心窗口：
- 身份證及醫(yī)?？ㄔ?/li>
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的病情證明書（需加蓋公章）
- 死亡證明或戶籍遷移證明（若適用）
- 步驟3：現(xiàn)場(chǎng)簽署《待遇終止確認(rèn)書》，領(lǐng)取業(yè)務(wù)回執(zhí)單。
時(shí)效與費(fèi)用
環(huán)節(jié) 處理時(shí)限 費(fèi)用 材料審核 5個(gè)工作日 免費(fèi) 系統(tǒng)注銷 3個(gè)工作日 免費(fèi) 退費(fèi)結(jié)算 7個(gè)工作日 退回超額報(bào)銷款
三、權(quán)益影響與注意事項(xiàng)
待遇終止后影響
- 立即失效：原病種門診購(gòu)藥、檢查的專項(xiàng)報(bào)銷額度（如尿毒癥患者年度10萬(wàn)元限額）。
- 保留權(quán)益：普通門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷等基礎(chǔ)醫(yī)保待遇不受影響。
風(fēng)險(xiǎn)防范
- 材料造假：虛構(gòu)病情治愈證明將納入醫(yī)保信用黑名單，暫停醫(yī)保待遇1-3年。
- 逾期后果：超期未辦理可能導(dǎo)致多報(bào)銷款追繳及滯納金（按每日0.05%計(jì)收）。
參保人應(yīng)通過黑龍江醫(yī)保APP或大慶市醫(yī)保局官網(wǎng)實(shí)時(shí)查詢業(yè)務(wù)進(jìn)度，確保個(gè)人醫(yī)保賬戶及時(shí)更新。終止手續(xù)完成后，建議保留回執(zhí)單至少2年以備核查，同時(shí)關(guān)注新政策對(duì)慢性病管理的動(dòng)態(tài)調(diào)整。
