參保人主動申請或條件喪失后10個工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年廣西貴港門診特殊病種（門特）待遇終止手續(xù)需在特定情形觸發(fā)后及時辦理，包括參保人死亡、異地就醫(yī)備案取消、虛假材料申領(lǐng)等情形。辦理流程包含材料提交、資格審核、待遇終止三個環(huán)節(jié)，支持線上線下雙渠道辦理。
一、適用情形與法律依據(jù)
終止條件
- 參保人身故：家屬需在參保人死亡后30日內(nèi)提交死亡證明
- 資格不符：經(jīng)復查不符合門特病種準入標準（如病情緩解或誤診）
- 違規(guī)行為：虛構(gòu)病情、偽造醫(yī)療記錄等騙取待遇
- 異地轉(zhuǎn)移：參保人辦理異地就醫(yī)備案后，本地門特待遇自動終止
法律效力
依據(jù)《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》，違規(guī)領(lǐng)取待遇將追回資金并納入信用記錄。
二、辦理材料與流程
核心材料清單
材料類型 具體要求 備注 身份證明 參保人身份證/戶口簿原件及復印件 代辦需附加委托書 醫(yī)療證明 醫(yī)院出具的病情評估報告或死亡證明 加蓋醫(yī)院公章 申請表 《門特待遇終止申請表》 官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取 違規(guī)佐證 醫(yī)?；瞬块T出具的違規(guī)認定書 僅限違規(guī)終止情形 辦理渠道對比
申請方式 辦理地點/平臺 辦理時限 優(yōu)勢 線上辦理 廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺/APP 3工作日 全天候提交、進度可查 線下辦理 市縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口/定點醫(yī)院 即時受理 紙質(zhì)回執(zhí)、人工咨詢
三、待遇終止后續(xù)影響
費用結(jié)算
- 終止生效前產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用仍按原比例報銷
- 終止決定作出后，新發(fā)生的門特費用不予結(jié)算
權(quán)益恢復
- 因病情復發(fā)需重新認定的，按首次申請流程辦理
- 違規(guī)終止者，2年內(nèi)不得再次申請門特資格認定
四、特殊情形處理
- 參保人失聯(lián)：經(jīng)公示60日仍無法聯(lián)系的，醫(yī)保部門可單方終止待遇
- 機構(gòu)注銷：定點醫(yī)院被取消門特服務(wù)資質(zhì)的，關(guān)聯(lián)參保人自動轉(zhuǎn)至其他機構(gòu)
2025年廣西貴港門特待遇終止手續(xù)需嚴格遵循政策規(guī)定，參保人及家屬應(yīng)在條件觸發(fā)后及時辦理，避免因待遇超額領(lǐng)取引發(fā)法律責任。辦理過程中建議優(yōu)先選擇線上渠道提高效率，同時注意留存加蓋公章的受理回執(zhí)作為憑證。對病情存在爭議的，可申請市級醫(yī)保專家委員會復審。
