嚴(yán)重
62歲中午測得血糖值為24.9 mmol/L屬于極度升高的范疇，無論從診斷標(biāo)準(zhǔn)還是臨床風(fēng)險角度均構(gòu)成嚴(yán)重狀況，提示可能存在未控制的糖尿病或急性代謝紊亂，需立即就醫(yī)。
一、高血糖的臨床界定與危害
- 正常血糖范圍與異常分界
人體的血糖水平在一天中會因進食、活動和激素調(diào)節(jié)而波動。空腹?fàn)顟B(tài)下，健康成年人的血糖通常維持在3.9–6.1 mmol/L之間，餐后2小時一般不超過7.8 mmol/L。當(dāng)空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機血糖（如中午測量）≥11.1 mmol/L，并伴有典型癥狀（如多飲、多尿、體重下降），即可診斷為糖尿病。24.9 mmol/L遠(yuǎn)超此閾值，屬于極高危水平。
- 高血糖的急性并發(fā)癥
持續(xù)性高血糖可迅速引發(fā)多種急性代謝紊亂，尤其在老年人群中更為危險：
| 并發(fā)癥 | 主要機制 | 典型表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） | 胰島素嚴(yán)重不足導(dǎo)致脂肪分解產(chǎn)酮 | 惡心嘔吐、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、意識模糊 |
| 高滲高血糖狀態(tài)（HHS） | 極度高血糖致血漿滲透壓升高 | 嚴(yán)重脫水、嗜睡、抽搐、昏迷，多見于老年2型糖尿病患者 |
| 電解質(zhì)紊亂 | 高糖利尿作用導(dǎo)致鈉鉀流失 | 乏力、心律失常、肌肉痙攣 |
62歲人群由于腎功能減退、口渴感減弱，更易發(fā)展為高滲高血糖狀態(tài)，死亡率高達(dá)15%以上，必須緊急處理。
- 長期高血糖的靶器官損害
即便未發(fā)生急性事件，長期高血糖也會對全身血管和神經(jīng)造成不可逆損傷：
- 微血管病變：包括糖尿病視網(wǎng)膜病變（可致失明）、糖尿病腎病（終末期腎衰竭主因之一）、糖尿病神經(jīng)病變（感覺異常、足部潰瘍）。
- 大血管病變：顯著增加心肌梗死、腦卒中、外周動脈疾病風(fēng)險。
- 認(rèn)知功能下降：研究顯示，長期血糖控制不佳與老年癡呆風(fēng)險上升相關(guān)。
二、影響血糖讀數(shù)的關(guān)鍵因素
- 測量時間與飲食關(guān)聯(lián)
中午測量的血糖通常為餐后狀態(tài)。若剛攝入高碳水化合物飲食，血糖會有生理性升高。但正常人餐后峰值一般不超過10 mmol/L，且2小時內(nèi)回落。24.9 mmol/L即便為餐后值也屬異常。
- 檢測方法的準(zhǔn)確性
家用血糖儀雖便捷，但受試紙保存、操作誤差、血液濃度等因素影響，可能存在±15%偏差。建議靜脈血檢測確認(rèn)：
| 檢測方式 | 參考范圍（空腹） | 準(zhǔn)確性 |
|---|---|---|
| 靜脈血漿血糖 | 3.9–6.1 mmol/L | 高，為診斷金標(biāo)準(zhǔn) |
| 毛細(xì)血管血糖（血糖儀） | 3.9–6.1 mmol/L | 中等，適用于日常監(jiān)測 |
若血糖儀讀數(shù)為24.9，實際靜脈血值仍可能超過20 mmol/L，不容忽視。
- 應(yīng)激與藥物干擾
某些情況可導(dǎo)致暫時性高血糖：
- 急性疾病（如感染、心梗）
- 使用升糖藥物（如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑）
- 情緒劇烈波動或疼痛刺激
但此類“應(yīng)激性高血糖”亦需干預(yù)，尤其在老年患者中可能誘發(fā)惡性循環(huán)。
三、應(yīng)對策略與管理建議
- 立即處理措施
發(fā)現(xiàn)血糖達(dá)24.9 mmol/L時應(yīng)：
- 避免自行注射胰島素（除非明確醫(yī)囑）
- 大量飲水以防脫水
- 記錄癥狀并盡快前往醫(yī)院急診
- 進行靜脈血血糖、血酮、電解質(zhì)、腎功能等檢查
- 長期管理框架
確診糖尿病后需建立綜合管理體系：
| 管理維度 | 目標(biāo) | 方法 |
|---|---|---|
| 血糖控制 | 空腹4.4–7.0，非空腹<10.0 | 藥物治療（口服藥/胰島素）、自我監(jiān)測 |
| 血壓管理 | <130/80 mmHg | 生活方式干預(yù)+降壓藥 |
| 血脂調(diào)控 | LDL-C <2.6 mmol/L（有并發(fā)癥者<1.8） | 他汀類藥物 |
| 并發(fā)癥篩查 | 每年一次 | 眼底檢查、尿微量白蛋白、足部評估 |
- 生活方式干預(yù)核心
- 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：個體化膳食計劃，控制總熱量與碳水?dāng)z入，增加膳食纖維。
- 規(guī)律運動：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走），結(jié)合抗阻訓(xùn)練。
- 體重管理：BMI控制在18.5–23.9 kg/m2，減少中心性肥胖。
對于62歲人群，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定安全可行的方案，避免低血糖事件。
面對如此顯著升高的血糖水平，絕不能掉以輕心。這不僅是糖尿病失控的警示信號，更是潛在致命并發(fā)癥的前奏。及時的專業(yè)評估與規(guī)范治療是逆轉(zhuǎn)風(fēng)險、保障生活質(zhì)量的根本途徑。
