可以報銷，涵蓋腦癱等特定兒童康復(fù)項目
安徽合肥居民醫(yī)保覆蓋兒童康復(fù)治療，腦癱、運(yùn)動功能障礙等符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項目可報銷，需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療并滿足疾病范圍、時限等條件。
一、報銷范圍
| 項目類型 | 具體內(nèi)容 | 是否報銷 |
|---|---|---|
| 功能性康復(fù)項目 | 運(yùn)動療法、偏癱肢體訓(xùn)練、腦癱肢體訓(xùn)練、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等 | ? |
| 中醫(yī)康復(fù)技術(shù) | 針灸、推拿、中藥封包治療等 | ? |
| 設(shè)備使用 | 低頻脈沖、中醫(yī)定向透藥等 | ? |
| 非治療性項目 | 保健按摩、體育健身等 | ? |
二、報銷條件
| 條件 | 說明 |
|---|---|
| 定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 需在醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科治療 |
| 疾病范圍 | 限腦癱、中樞神經(jīng)損傷（如腦卒中）、運(yùn)動系統(tǒng)損傷（骨折術(shù)后）等 |
| 年齡與時限 | 腦癱兒童3歲前每年報銷≤6個月，3歲后≤3個月；其他疾病需在發(fā)病后3-6個月內(nèi)啟動治療 |
| 醫(yī)保目錄 | 項目需在《安徽省醫(yī)療服務(wù)價格》目錄內(nèi) |
三、報銷比例與限額
| 治療類型 | 醫(yī)院等級 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門診慢特病 | 參照住院比例 | 一級醫(yī)院90% | 病種設(shè)定（如腦癱） |
| 住院 | 一級醫(yī)院 | 90% | 30萬/年 |
| 二級醫(yī)院 | 85% | ||
| 三級醫(yī)院 | 75%-80% | ||
| 大病保險 | 個人自付超1.5萬 | 60%-85% | 無封頂線 |
注：低保、特困等特殊群體可提高報銷比例或降低起付線 。
四、申請流程
- 1.備案轉(zhuǎn)診：異地就醫(yī)需提前備案，本地轉(zhuǎn)診需醫(yī)院開具證明。
- 2.材料準(zhǔn)備：社?？?、費(fèi)用清單、診斷證明、出院小結(jié)等。
- 3.結(jié)算方式：直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)實時報銷。手工報銷：異地非直接結(jié)算需攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
合肥居民醫(yī)保對兒童康復(fù)支持力度較大，腦癱等符合目錄的康復(fù)項目可報銷50%-90%，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、疾病范圍及時限要求。建議提前咨詢醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)具體細(xì)節(jié)。
