在 2025 年湖南衡陽，辦理特殊病種需滿足特定條件，且不同人群、不同病種的要求有別?？傮w來說，需為衡陽市參保人員，所患疾病在規(guī)定特殊病種范圍內(nèi)，并能提供相關(guān)病歷資料證明病情達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
一、適用人群
1. 職工醫(yī)保參保人
參加衡陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常參保狀態(tài)的人員。例如，在衡陽市某企業(yè)正常繳納職工醫(yī)保的在職員工或退休職工 。
2. 居民醫(yī)保參保人
參加衡陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，正常參保的居民。像衡陽市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民，按規(guī)定繳納居民醫(yī)保費(fèi)用后，就屬于此范疇 。
二、特殊病種范圍
衡陽市規(guī)定了一系列特殊病種，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保涵蓋的病種略有差異，以下列舉部分常見病種：
| 醫(yī)保類型 | 部分特殊病種 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 惡性腫瘤（康復(fù)治療、門診放化療）、高血壓病 3 級（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、糖尿病（合并心、腎、眼、足、神經(jīng)病變之一）、冠心病（普通及 PCI 術(shù)后）、腦血管意外（腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥康復(fù)治療、血友病、精神分裂癥、肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一）、慢性再生障礙性貧血、肝硬化等 |
| 居民醫(yī)保 | 除包含職工醫(yī)保中的大部分病種外，還有兒童腦癱康復(fù)治療（1 - 7 歲）、普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）、苯丙酮尿癥（PKU 限 0 - 14 歲）、塵肺病等 |
三、申請條件及資料
1. 必備資料
- 身份證明材料：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡。如申請人身份證正反面復(fù)印件或社會(huì)保障卡正反面復(fù)印件或醫(yī)保電子憑證 ，需提供 1 份，可通過網(wǎng)上或現(xiàn)場提交，同時(shí)準(zhǔn)備電子和紙質(zhì)版本，該材料由政府部門核發(fā)。
- 申請表：《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，1 份原件。需加蓋醫(yī)院公章，提交方式為網(wǎng)上或現(xiàn)場，同樣要電子和紙質(zhì)材料，來源為其他途徑獲取 。
- 病歷資料：病歷資料或檢查資料（原件和復(fù)印件各 1 份）。像診斷證明、出院記錄、門診資料、病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料。通過網(wǎng)上提交，準(zhǔn)備電子和紙質(zhì)材料，來源于就醫(yī)醫(yī)院等 。
2. 具體病歷要求
- 住院病歷：二級以上醫(yī)院 (含二級) 住院病歷復(fù)印件，內(nèi)容涵蓋病歷首頁、入院記錄、出院記錄、特殊手術(shù)記錄或特殊治療及相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單等，并且要加蓋醫(yī)院病案管理部門公章 。例如申請高血壓病 3 級（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）特殊病種，若有因高血壓并發(fā)癥住院治療的經(jīng)歷，需提供完整的住院病歷復(fù)印件。
- 疾病診斷證明書：需為原件并蓋章，用以明確患者所患疾病診斷結(jié)果 。如申請?zhí)悄虿√厥獠》N，疾病診斷證明書應(yīng)明確診斷為糖尿病，并注明是否有相關(guān)并發(fā)癥。
四、申請時(shí)間與地點(diǎn)
1. 申請時(shí)間
- 集中申請：部分區(qū)縣每年有集中申請時(shí)間段。如衡陽縣，每個(gè)年度集中申請兩次，分別為 4 月 1 日至 4 月 30 日，10 月 1 日至 10 月 31 日 。
- 即時(shí)申請：對于惡性腫瘤、終末期腎臟?。ㄩT診透析治療）、白血病、精神分裂癥、肺結(jié)核、器官移植術(shù)后的抗排異治療等特殊病種，每個(gè)工作日均可申請，即時(shí)辦理 。
2. 申請地點(diǎn)
- 政務(wù)服務(wù)中心窗口：如衡陽縣政務(wù)服務(wù)中心一樓特殊門診窗口 。
- 定點(diǎn)醫(yī)院窗口：衡南縣人民醫(yī)院北院住院部二樓分級診療辦窗口及南院門急診綜合樓一樓大廳分級診療辦窗口 。
在 2025 年湖南衡陽辦理特殊病種，要先確認(rèn)自己屬于參保人群，了解所患疾病是否在規(guī)定病種范圍內(nèi)，按要求準(zhǔn)備齊全資料，在規(guī)定時(shí)間前往指定地點(diǎn)申請。若對辦理流程或自身情況有疑問，可咨詢衡陽市醫(yī)保局或相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
