48種基本病種及18種單獨支付病種

在2025年山東泰安，參保人員若確診患有納入醫(yī)保保障范圍的特定慢性病或特殊疾病，可按規(guī)定申請門特病（門診慢特病）待遇。成功認定后，在定點醫(yī)療機構(gòu)進行相關門診治療的費用可享受醫(yī)保報銷 。目前，山東省已統(tǒng)一了48種門診慢特病的基本病種及認定標準，并額外將18種需使用特定藥品的疾病納入單獨支付管理 。泰安市的政策遵循省級規(guī)定，具體病種目錄和申請流程需依據(jù)最新官方發(fā)布執(zhí)行。

一、 門特病待遇核心概念與申請前提

1. 待遇定義與目的 門特病待遇旨在為需要長期門診治療、醫(yī)療費用負擔較重的特定慢性病和特殊疾病患者提供醫(yī)保保障，減輕其經(jīng)濟壓力 。這區(qū)別于普通門診報銷，通常具有更高的報銷比例或額度。

2. 申請基本條件 參保人必須首先確診患有在門特病病種目錄范圍內(nèi)的疾病 。隨后，需按照泰安市醫(yī)療保障部門規(guī)定的流程，在指定的醫(yī)療機構(gòu)完成待遇資格認定手續(xù) 。未經(jīng)認定，相關門診費用無法享受此項特殊報銷待遇 。

3. 病種覆蓋范圍概覽 泰安市執(zhí)行山東省統(tǒng)一的病種目錄?；A保障覆蓋48種慢性病和特殊疾病 。針對部分需要使用特定高值藥品的疾病，如銀屑病、特異性皮炎等，另有18種被列為單獨支付病種 。

   保障類別	病種數(shù)量	代表病種舉例	主要保障特點
   基本門特病	48種	惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后等	統(tǒng)一認定標準，覆蓋主要慢特病
   單獨支付病	18種	銀屑病、特異性皮炎等	側(cè)重特定高值藥品費用保障

二、 申請流程與待遇享受

1. 認定流程關鍵步驟 申請者需攜帶相關病歷、診斷證明等材料，前往泰安市醫(yī)保部門指定的醫(yī)院或機構(gòu)，由具備資質(zhì)的醫(yī)師進行審核并完成門特病待遇資格認定 。具體所需材料和指定機構(gòu)名單需咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
2. 就醫(yī)與報銷規(guī)定 獲得認定后，參保人須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行與認定病種相關的門診治療，方可按規(guī)定享受報銷待遇 。報銷比例、起付線、封頂線等具體細則依據(jù)參保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）及當?shù)卣邎?zhí)行。
3. 政策動態(tài)與查詢 醫(yī)保政策，包括藥品目錄和支付方式，會持續(xù)更新 。參保人應關注泰安市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站或官方公眾號發(fā)布的最新通知，以獲取最準確的門特病病種目錄、認定標準及報銷政策。

在2025年山東泰安，涵蓋48種基本病種和18種單獨支付病種的門特病保障體系，為符合條件的慢性病及特殊疾病患者提供了重要的門診醫(yī)療費用支持，患者需主動完成官方認定程序方能享受相應醫(yī)保報銷權(quán)益。