截至2025年，益陽市共有87家門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，覆蓋綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)三大類型。
益陽市門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院體系已形成以三級(jí)醫(yī)院為龍頭、二級(jí)醫(yī)院為骨干、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)的立體網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保全覆蓋，參保人員可憑醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)院享受門診統(tǒng)籌、慢特病門診等醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。
一、綜合類定點(diǎn)醫(yī)院
綜合類醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)的核心力量，承擔(dān)疑難重癥診療和基層轉(zhuǎn)診任務(wù)，其門診報(bào)銷比例通常高于專科機(jī)構(gòu)。
三級(jí)綜合醫(yī)院
益陽市中心醫(yī)院、益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院等5家三級(jí)醫(yī)院均納入定點(diǎn)，其門診統(tǒng)籌支付比例達(dá)65%-70%，年度封頂線為5000元。這些醫(yī)院在心血管、神經(jīng)內(nèi)科等領(lǐng)域的專家門診資源豐富，但掛號(hào)費(fèi)需自付部分費(fèi)用。二級(jí)綜合醫(yī)院
包括赫山區(qū)人民醫(yī)院、資陽區(qū)人民醫(yī)院等12家機(jī)構(gòu)，其普通門診報(bào)銷比例為60%-65%，檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄范圍更廣。相比三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院就診等待時(shí)間縮短30%以上，且慢性病管理服務(wù)更貼近社區(qū)需求。
表：益陽市綜合類定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)保政策對(duì)比
| 醫(yī)院等級(jí) | 數(shù)量 | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線 | 特色服務(wù) |
|---|---|---|---|---|
| 三級(jí)綜合 | 5 | 65%-70% | 5000元 | 專家門診、多學(xué)科會(huì)診 |
| 二級(jí)綜合 | 12 | 60%-65% | 4000元 | 慢病管理、康復(fù)治療 |
二、?？祁惗c(diǎn)醫(yī)院
專科醫(yī)院在特定病種診療上具有專業(yè)優(yōu)勢(shì)，其醫(yī)保政策針對(duì)病種特點(diǎn)進(jìn)行差異化設(shè)計(jì)。
傳染病?？漆t(yī)院
益陽市第四人民醫(yī)院作為傳染病防治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)結(jié)核病、病毒性肝炎等門診治療實(shí)行按病種付費(fèi)，報(bào)銷比例達(dá)80%，且免除住院門檻費(fèi)。婦幼保健院
市婦幼保健院及各區(qū)縣分院共8家，其產(chǎn)前檢查醫(yī)保報(bào)銷覆蓋12次常規(guī)檢查，兒童保健門診納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，報(bào)銷比例提升至55%。精神衛(wèi)生中心
市精神病醫(yī)院門診提供心理治療和藥物治療服務(wù)，職工醫(yī)保參保人年度門診費(fèi)用最高可報(bào)銷8000元，顯著高于普通病種。
表：?？漆t(yī)院特色門診醫(yī)保覆蓋情況
| 專科類型 | 代表機(jī)構(gòu) | 重點(diǎn)報(bào)銷病種 | 特殊政策 |
|---|---|---|---|
| 傳染病 | 市第四人民醫(yī)院 | 結(jié)核病、肝炎 | 免住院門檻費(fèi) |
| 婦幼保健 | 市婦幼保健院 | 產(chǎn)檢、兒童保健 | 家庭醫(yī)生簽約服務(wù) |
| 精神衛(wèi)生 | 市精神病醫(yī)院 | 抑郁癥、精神分裂癥 | 年度報(bào)銷額度提高 |
三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是門診統(tǒng)籌的主要載體，其醫(yī)保政策向常見病、慢性病傾斜。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
全市32家中心均開通醫(yī)保即時(shí)結(jié)算，高血壓、糖尿病等慢病用藥報(bào)銷比例達(dá)70%，且提供上門巡診服務(wù)，費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
30家衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全覆蓋，中醫(yī)適宜技術(shù)如針灸、推拿等門診治療報(bào)銷50%，較城市基層機(jī)構(gòu)提高10個(gè)百分點(diǎn)。
益陽市門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院通過分級(jí)診療政策引導(dǎo)合理就醫(yī)，三級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療，二級(jí)及以下機(jī)構(gòu)側(cè)重常見病、慢性病管理，參保人可根據(jù)病情需要選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，享受便捷高效的醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。
