83種病種覆蓋，二級以上醫(yī)院確診，線上線下雙通道辦理

2025年安徽亳州申請門診特殊病種待遇，需滿足參保狀態(tài)正常、病種在目錄范圍內(nèi)、診斷符合省級標(biāo)準(zhǔn)及材料完整有效四大核心條件。申請人需為亳州市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，所患疾病需屬于安徽省統(tǒng)一規(guī)定的83種門診慢特病病種目錄，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)院確診并提供完整醫(yī)療證明材料，通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)審核備案后即可享受醫(yī)保報銷待遇。

一、申請基本條件

1. 參保身份要求

必須為亳州市基本醫(yī)保在保人員，包括職工基本醫(yī)療保險參保人和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，需確保申請時醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)，斷繳或未參保人員無法申請。

2. 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

• 病種目錄：執(zhí)行安徽省統(tǒng)一的83種門診慢特病病種目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見病種及脊髓性肌萎縮癥、戈謝病等罕見病，具體以2025年安徽省醫(yī)保局公布目錄為準(zhǔn)。
• 分類及核心標(biāo)準(zhǔn)：

二、材料清單與提交要求

1. 基礎(chǔ)必備材料

• 身份與醫(yī)保憑證：身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證），非亳州戶籍參保人員需額外提供居住證。
• 醫(yī)療診斷材料：
  • 二級及以上定點醫(yī)院開具的《疾病診斷證明》（需注明疾病分期、并發(fā)癥，主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）；
  • 近6個月內(nèi)門診病歷或住院病歷（含病歷首頁、病程記錄、醫(yī)囑單，需醫(yī)院病案室蓋章）；
  • 與病種相關(guān)的檢查檢驗報告（如病理報告、CT/MRI影像、實驗室檢測結(jié)果等，需在有效期內(nèi)且完整）。

2. 差異化補充材料

• 腫瘤類：需補充病理活檢報告、基因檢測結(jié)果（靶向治療適用）、放化療方案記錄；
• 代謝/內(nèi)分泌類：糖尿病需近3個月血糖監(jiān)測記錄（至少10次）及糖化血紅蛋白報告；
• 罕見病類：需省級醫(yī)院基因確診報告及2位三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生會診意見；
• 未成年人/無民事行為能力人：需提供戶口本、監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明（如出生醫(yī)學(xué)證明）。

3. 申請表格

《門診慢特病待遇申請表》：線上通過“皖事通”APP或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序填寫生成電子表；線下可在醫(yī)保窗口或定點醫(yī)院領(lǐng)取紙質(zhì)表，需申請人簽字確認(rèn)。

三、辦理流程與待遇說明

1. 申請與審核流程

• 提交渠道：
  • 線上：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、皖事通APP等上傳材料，系統(tǒng)自動流轉(zhuǎn)至醫(yī)保部門；
  • 線下：在定點醫(yī)院醫(yī)保辦或亳州市醫(yī)保中心窗口提交紙質(zhì)材料。
• 審核周期：醫(yī)院醫(yī)保辦初審（5個工作日）→ 醫(yī)保中心專家復(fù)核（15-30個工作日）→ 通過后發(fā)放《門診特殊病種待遇證》。

2. 待遇享受規(guī)則

• 報銷標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保年度起付線500元，報銷比例80%-90%；居民醫(yī)保起付線800元，報銷比例70%-85%，僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目。
• 處方與有效期：單次處方不超過30天用量；Ⅰ類病種待遇有效期1年，Ⅱ類3年，Ⅲ類終身，到期需重新申請認(rèn)定。

符合上述條件的亳州市參保人員，可按流程提交材料申請門診特殊病種待遇，建議通過線上渠道辦理以提高效率，辦理前可咨詢亳州市醫(yī)保局熱線0558-12393確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)，確保材料齊全真實，避免因信息不符導(dǎo)致申請延誤。