貴陽市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保繳費狀態(tài)正常、所患疾病符合貴州省統(tǒng)一規(guī)定的21類門診慢特病范圍。
2025年貴州省貴陽市門診慢特病辦理需同時滿足參保資格和病種條件：參保人須為貴陽市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常繳費人員，且所患疾病屬于全省統(tǒng)一規(guī)定的21類門診慢特病，需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明及相關(guān)檢查材料，通過線上或線下渠道申請待遇認(rèn)定。
一、基本辦理條件
1. 參保資格要求
- 身份類型：貴陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人（含機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工及靈活就業(yè)人員）或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（含未成年人、老年人、在校學(xué)生等）。
- 繳費狀態(tài)：申請時醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)，斷繳或暫停參保人員需補(bǔ)繳后再申請。
2. 病種范圍及診斷標(biāo)準(zhǔn)
需符合貴州省2025年統(tǒng)一公布的21類門診慢特病，涵蓋心腦血管疾病、代謝性疾病、器官功能衰竭等，具體病種及關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn)如下表：
| 病種分類 | 代表疾病 | 關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 心腦血管疾病 | 冠心病、高血壓（高危組） | 冠心病需冠脈狹窄≥50%或冠脈造影陽性；高血壓需血壓持續(xù)≥160/100mmHg伴靶器官損害（如左心室肥厚、蛋白尿） |
| 代謝性疾病 | 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 空腹血糖≥7.0mmol/L，且合并糖尿病腎?。虻鞍住?00mg/24h）、視網(wǎng)膜病變（Ⅲ期及以上）或周圍神經(jīng)病變 |
| 器官功能衰竭 | 慢性腎衰竭（尿毒癥期） | 血肌酐＞178μmol/L，需規(guī)律透析治療（血液透析或腹膜透析） |
| 惡性腫瘤 | 各類癌癥（如肺癌、乳腺癌） | 提供病理診斷報告或近2年放化療、靶向治療記錄 |
3. 材料要求
申辦時需提交以下3項核心材料，不同參保類型材料要求略有差異：
| 材料類型 | 城鎮(zhèn)職工參保人 | 城鄉(xiāng)居民參保人 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C原件及復(fù)印件 | 同左 |
| 病歷資料 | 二級甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告 | 二級及以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷材料 |
| 申請表 | 《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 | 同左 |
二、辦理流程與渠道
1. 申請方式
- 線上辦理：通過“貴州醫(yī)保APP”“貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“貴人服務(wù)”小程序提交，步驟為：實名認(rèn)證→選擇病種→上傳材料→人臉核驗→提交申請，5個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
- 線下辦理：可前往“一院通辦”定點醫(yī)院（如貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，支持代辦，10個工作日內(nèi)完成鑒定。
2. 待遇享受標(biāo)準(zhǔn)
通過認(rèn)定后，可享受門診慢特病專項報銷，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 病種類型 | 報銷比例 | 年度報銷限額 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|---|
| 門診慢性病 | 70%-80% | 2000-5000元（按病種） | 定點藥店或醫(yī)院直接結(jié)算 |
| 門診特殊疾病 | 85%-90% | 按實際治療費用結(jié)算（如惡性腫瘤放化療、透析治療） | 需在指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) |
貴陽市2025年門診慢特病政策通過精簡材料、優(yōu)化流程實現(xiàn)“便捷辦、快速辦”，參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道申請，確保及時享受醫(yī)保待遇。建議申請前核對病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備齊全材料，避免因信息不全延誤審核。
