5類核心材料，含基礎身份與醫(yī)療證明文件
2025年新疆昌吉申請門診慢特病需準備基礎身份證明、醫(yī)療診斷文件、特殊情況附加材料三大類資料，經指定醫(yī)療機構初審及醫(yī)保部門審核后，可享受對應報銷政策。以下是具體要求：
一、必備材料清單
1. 基礎身份證明
- 《門診慢特病待遇申請表》：需單位或社區(qū)蓋章，在職人員由單位領取，退休/靈活就業(yè)人員需社區(qū)辦理。
- 參保人身份證及醫(yī)?？◤陀〖?/strong>：社?？ㄐ鑿陀≌疵妫_保信息清晰。
2. 醫(yī)療證明文件
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 住院病歷 | 近3年內完整病歷（含入院記錄、手術記錄、出院小結），需加蓋醫(yī)院公章。 |
| 診斷證明書 | 由副主任以上醫(yī)師開具，明確病種名稱及病情程度（如“糖尿病（2型）伴并發(fā)癥”）。 |
| 檢驗報告 | 與病種直接相關的檢查結果（如糖尿病需血糖監(jiān)測報告、腫瘤需病理活檢報告等）。 |
3. 特殊情況附加材料
- 委托代辦：需提供代辦人身份證復印件、書面委托書（患者簽字）。
- 外院病歷：需加蓋原醫(yī)院公章，住院患者另需出院診斷證明或病情說明書。
二、辦理流程與注意事項
1. 材料提交與初審
- 提交地點：昌吉州內10家指定醫(yī)院（如昌吉州人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學一附院昌吉分院等）醫(yī)?？?。
- 初審要求：醫(yī)院組織專家審核病歷，確認符合《新疆維吾爾自治區(qū)門診慢特病認定標準》。
2. 審核與待遇生效
- 醫(yī)保部門終審：每月20日前醫(yī)院匯總材料報送醫(yī)保經辦機構，審核通過后發(fā)放特殊病種門診專用病歷，次月起享受待遇。
- 線上辦理補充：可通過“新疆醫(yī)保服務平臺”APP上傳電子材料（PDF/JPG格式，單文件≤10MB），審核周期1-3個工作日。
3. 關鍵注意事項
- 材料時效性：住院病歷需為近3年內，門診檢查報告需近6個月內，逾期需重新補充。
- 信息一致性：申請表病種代碼需與診斷證明一致（如惡性腫瘤對應代碼“01”），避免因填寫錯誤延誤審核。
三、待遇說明
1. 報銷比例與限額
| 病種類型 | 報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|
| 一類病種 | 70% | 7200元（如糖尿病、高血壓2級以上） |
| 二類病種 | 按住院政策 | 部分病種不設限額（如惡性腫瘤、血友?。?/td> |
2. 待遇有效期
審核通過后待遇有效期為1-3年，到期前需提交復查資料（如年度體檢報告）重新認定。
四、病種覆蓋范圍
門診慢特病目錄包含20余種疾病，主要分為：
- 慢性病：糖尿?。?型）、高血壓（2期及以上）、冠心病、類風濕關節(jié)炎等。
- 重癥疾病：惡性腫瘤、腎功能衰竭透析、血友病、器官移植抗排異治療等。
參保人可通過昌吉州醫(yī)保局官網查詢完整病種清單，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。
申請時需確保材料真實完整，避免因病歷不全或填寫錯誤影響審核進度。符合條件者可憑專用病歷在定點醫(yī)療機構直接結算，減輕長期門診治療負擔。
