可以報(bào)銷，但需符合政策規(guī)定。
在江蘇泰州，居民醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科心肺康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄范圍、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求及病種適應(yīng)癥的情況下，可按規(guī)定比例報(bào)銷費(fèi)用。具體報(bào)銷政策受醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、治療項(xiàng)目及年度限額等因素影響，需結(jié)合最新醫(yī)保目錄執(zhí)行。
一、醫(yī)保報(bào)銷基本條件
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
必須在泰州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如泰州市人民醫(yī)院、中醫(yī)院康復(fù)科）進(jìn)行心肺康復(fù)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。 - 醫(yī)保目錄覆蓋
治療項(xiàng)目需納入《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》，常見可報(bào)銷項(xiàng)目包括：康復(fù)項(xiàng)目 是否納入目錄 報(bào)銷限制條件 運(yùn)動心肺功能評估 是 限每周2次，年度限20次 呼吸肌訓(xùn)練 是 需慢性肺病診斷證明 體外反搏治療 是 限冠心病術(shù)后患者 健康教育課程 否 全額自費(fèi) - 病種適應(yīng)癥
僅限特定疾病（如慢性心力衰竭、COPD、冠脈搭橋術(shù)后）的康復(fù)治療，需提供二級以上醫(yī)院診斷證明。
二、報(bào)銷比例與限額
- 分級報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 基層衛(wèi)生院：報(bào)銷比例75%-85%，起付線200元
- 二級醫(yī)院：報(bào)銷比例60%-70%，起付線400元
- 三級醫(yī)院：報(bào)銷比例50%-60%，起付線800元
- 年度限額
居民醫(yī)保年度累計(jì)報(bào)銷封頂線為25萬元，其中心肺康復(fù)單項(xiàng)年限額1.5萬元。 - 特殊人群政策
低保戶、殘疾人等群體報(bào)銷比例上浮10%，需提供民政部門證明。
三、辦理流程與材料
- 備案登記
持社保卡、診斷書至醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理康復(fù)治療備案，有效期6個月。 - 結(jié)算方式
直接刷卡實(shí)時結(jié)算，自付部分由個人承擔(dān)；異地康復(fù)需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 - 爭議處理
若對報(bào)銷結(jié)果有異議，可向泰州市醫(yī)保局提交費(fèi)用明細(xì)清單申訴。
江蘇泰州居民醫(yī)保對心肺康復(fù)的報(bào)銷政策體現(xiàn)了對慢性病管理的支持，但實(shí)際報(bào)銷需嚴(yán)格遵循目錄范圍與操作規(guī)范。參保人員應(yīng)通過醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線查詢最新目錄，并在治療前確認(rèn)項(xiàng)目可報(bào)銷性，以最大限度享受保障權(quán)益。
