2025年起，云南大理門診慢特病終止待遇手續(xù)需在待遇到期前30日內提交申請，逾期將自動終止。
參保人員因病情緩解、不符合認定標準或主動放棄待遇時，需按流程辦理終止手續(xù)。未及時辦理可能導致醫(yī)保結算異?；虼龌謴脱舆t，需特別注意時間節(jié)點和材料完整性。
一、適用情形
- 病情緩解：經醫(yī)療機構評估確認疾病達到臨床治愈標準。
- 不符合認定標準：年度復審未通過或病情未達慢特病維持條件。
- 主動放棄：參保人書面申請終止待遇，如轉診至省外或選擇其他醫(yī)保類型。
| 情形類型 | 所需材料 | 辦理時限 |
|---|---|---|
| 病情緩解 | 醫(yī)院診斷證明、復查報告 | 評估后5個工作日內 |
| 不符合認定標準 | 復審結果通知、醫(yī)?？?/td> | 復審結果公示期滿 |
| 主動放棄 | 終止待遇申請書、身份證原件 | 申請當日生效 |
二、辦理流程
材料準備：
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復印件。
- 醫(yī)療證明：終止情形對應的診斷書或復審文件。
- 申請表：由醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院提供。
提交申請：
- 線下渠道：至大理市醫(yī)保服務大廳或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交。
- 線上渠道：通過“云南醫(yī)保服務平臺”APP上傳材料，需同步郵寄原件。
審核與反饋：
- 醫(yī)保部門在10個工作日內完成審核，結果以短信或平臺通知。
- 待遇終止后，剩余藥品費用需在15日內結算完畢。
三、注意事項
- 時間節(jié)點：逾期未申請將影響后續(xù)待遇恢復，重新認定需間隔6個月。
- 費用清算：終止前產生的門診費用仍可按原比例報銷，終止后發(fā)生的費用自理。
- 異議處理：對終止決定有異議，可向大理市醫(yī)保局提交復核申請，時限為收到通知后20日內。
辦理終止手續(xù)后，參保人可申請其他醫(yī)保待遇或重新認定慢特病資格。建議提前咨詢醫(yī)保部門，確保流程順暢，避免權益受損。
