連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿3年且確診為自治區(qū)規(guī)定的慢特病病種
2025年吐魯番市門(mén)診慢特病申請(qǐng)需滿足參保年限、病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料完整性等要求，符合條件的參保人員可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、參保繳費(fèi)條件
參保狀態(tài)：需連續(xù)參加吐魯番市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
繳費(fèi)年限：城鄉(xiāng)居民參保人員需連續(xù)繳費(fèi)滿3年（含）以上；職工參保人員需連續(xù)繳費(fèi)滿1年（含）以上。
補(bǔ)繳政策：中斷繳費(fèi)后補(bǔ)繳的年限不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間，補(bǔ)繳后需重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)期限。
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
自治區(qū)統(tǒng)一病種：涵蓋高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等30類慢特病，具體病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)以《新疆維吾爾自治區(qū)門(mén)診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》為準(zhǔn)。
診斷機(jī)構(gòu)要求：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，部分病種需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等輔助材料。
復(fù)核機(jī)制：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診斷材料進(jìn)行復(fù)核，必要時(shí)組織專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定。
三、申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單：
參保人身份證或社保卡復(fù)印件
近1年內(nèi)門(mén)診病歷、檢查報(bào)告及診斷證明
近3年連續(xù)繳費(fèi)記錄（系統(tǒng)可查的免于提供）
填寫(xiě)《吐魯番市門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章
申請(qǐng)途徑：
線上提交：通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳電子材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
線下提交：戶籍所在地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，材料齊全后即時(shí)受理。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
年度支付限額：不同病種設(shè)置差異化限額，例如糖尿病年度限額為5000元，尿毒癥透析治療年度限額為8萬(wàn)元。
起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，二級(jí)為600元，三級(jí)為900元。
報(bào)銷比例在職職工為85%-90%，退休職工為90%-95%，城鄉(xiāng)居民參保人員為70%-80%。
待遇銜接：慢特病待遇與普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇不可同時(shí)享受，患者需選擇其一執(zhí)行。
| 病種分類 | 年度支付限額（元） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例（職工/居民） |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 3000 | 600 | 85%/75% |
| 糖尿病 | 5000 | 600 | 85%/75% |
| 冠心病 | 8000 | 900 | 90%/80% |
| 尿毒癥透析治療 | 80000 | 900 | 95%/80% |
符合條件的參保人員應(yīng)定期關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整，及時(shí)補(bǔ)充完善材料以確保待遇連續(xù)性。吐魯番市醫(yī)保部門(mén)提供免費(fèi)政策咨詢及申請(qǐng)指導(dǎo)服務(wù)，建議通過(guò)官方渠道獲取最新信息。
