參保狀態(tài)正常且所患疾病在規(guī)定范圍內(nèi)等條件。
在 2025 年的海南儋州，申請(qǐng)門特病需滿足特定條件。要確保參保狀態(tài)正常，且所患疾病屬于規(guī)定的門特病病種范圍，同時(shí)需提供二級(jí)及以上醫(yī)院開具的相關(guān)診斷證明。
一、參保狀態(tài)要求
- 必須參保：申請(qǐng)人需要參加海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；蛘叱青l(xiāng)居民醫(yī)保。無(wú)論是哪種醫(yī)保類型，都要保證處于正常參保狀態(tài)，沒(méi)有欠費(fèi)記錄。例如，職工醫(yī)保每月按時(shí)繳納費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在集中繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)。
- 新參保等待期：新參保人員通常有 3 個(gè)月等待期，但像惡性腫瘤這類重大疾病屬于例外情況。以小王為例，他新參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在 3 個(gè)月等待期內(nèi)即便患上慢性病也無(wú)法申請(qǐng)門特病；而小李新參保后確診惡性腫瘤，可直接申請(qǐng)。
二、門特病病種范圍
儋州門特病分為慢性病和重大疾病兩類，共涵蓋 32 種疾病，部分新增病種如下：
| 疾病類別 | 代表疾病 | 診斷證明要求 | 復(fù)診頻次 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓（Ⅲ 期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病 | 二級(jí)及以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告（如血糖≥7.0mmol/L） | 每 6 個(gè)月一次 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（門診放化療）、器官移植術(shù)后抗排異、終末期腎?。ㄑ福?/td> | 三級(jí)醫(yī)院病理報(bào)告、治療方案 | 每 3 個(gè)月一次 |
| 新增病種 | 阿爾茨海默?。ㄖ型砥冢?、兒童孤獨(dú)癥 | MMSE 評(píng)分≤10 分、影像學(xué)報(bào)告 | 每年復(fù)審 |
三、診斷證明要求
- 診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)：診斷證明必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)?？浦髦渭耙陨下毞Q醫(yī)師開具，并且要加蓋醫(yī)院公章。比如，張大爺?shù)母哐獕涸\斷證明需由二級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師開具并蓋章才有效。
- 關(guān)鍵醫(yī)療文書：對(duì)于部分病種，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后，除診斷證明外，還需提供病理報(bào)告或手術(shù)記錄等關(guān)鍵醫(yī)療文書。像趙女士確診惡性腫瘤，申請(qǐng)門特病時(shí)需同時(shí)提供病理報(bào)告和診斷證明。
申請(qǐng)門特病時(shí)，需全面滿足參保狀態(tài)、病種范圍以及診斷證明等多方面的要求，只有各項(xiàng)條件都符合規(guī)定，才能順利申請(qǐng)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
