福建廈門(mén)門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算已開(kāi)通
福建廈門(mén)門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算開(kāi)通，為參保人提供了極大便利。以往參保人跨省門(mén)診慢特病就醫(yī)需先行墊付，再回參保地報(bào)銷(xiāo)，耗時(shí)久且程序繁瑣。如今開(kāi)通直接結(jié)算，參保人在備案地跨省就醫(yī)可直接結(jié)算，減輕了“跑腿、墊資”負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與發(fā)展歷程
- 政策推進(jìn)：國(guó)家和地方不斷推進(jìn)醫(yī)?？缡≈苯咏Y(jié)算工作，以解決人民群眾跨省異地就醫(yī)結(jié)算難題。2020 年國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)文推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作，為后續(xù)政策實(shí)施奠定基礎(chǔ)。2021 年福建省依托國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)開(kāi)展門(mén)診費(fèi)用（不含門(mén)診慢特病）跨省直接結(jié)算試運(yùn)行，廈門(mén)市也出臺(tái)相關(guān)通知推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
- 逐步完善：2022 年福建省門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)正式上線，實(shí)現(xiàn)全省 11 個(gè)統(tǒng)籌區(qū)與全國(guó) 280 個(gè)統(tǒng)籌區(qū)、5 種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用雙向直接結(jié)算。同年廈門(mén)市中醫(yī)院開(kāi)通門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算功能，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不斷完善異地聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。
- 擴(kuò)面升級(jí)：2024 年福建省落實(shí)進(jìn)一步擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門(mén)診慢特病病種范圍，由原來(lái)的 5 種增加到 10 種，并于 12 月底前統(tǒng)一上線門(mén)診慢特病擴(kuò)圍病種跨省直接結(jié)算服務(wù)。
二、可結(jié)算的門(mén)診特殊病種
| 序號(hào) | 門(mén)診特殊病種 |
|---|---|
| 1 | 高血壓 |
| 2 | 糖尿病 |
| 3 | 惡性腫瘤門(mén)診放化療 |
| 4 | 尿毒癥透析 |
| 5 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 7 | 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 8 | 冠心病 |
| 9 | 病毒性肝炎 |
| 10 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
三、結(jié)算條件與流程
- 結(jié)算條件：參保人員需辦理門(mén)診慢特病病種待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。參保人所屬參保地需已通過(guò)國(guó)家局測(cè)試，并授權(quán)開(kāi)通跨省門(mén)診慢特病權(quán)限；就診醫(yī)院需是跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且支持門(mén)診慢特病收費(fèi)。
- 備案流程：參保人可在經(jīng)辦窗口直接辦理，或通過(guò)閩政通等線上渠道進(jìn)行異地就醫(yī)備案登記。以“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序?yàn)槔?，點(diǎn)擊備案申請(qǐng)，選擇參保地、就醫(yī)地、參保險(xiǎn)種和備案類(lèi)型后，點(diǎn)擊開(kāi)始備案，提交備案材料，待審核通過(guò)。還可點(diǎn)擊“統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)通情況查詢(xún)”，選擇參保地和就醫(yī)地查看業(yè)務(wù)開(kāi)通情況。
- 結(jié)算流程：異地就醫(yī)患者事先在參保地申請(qǐng)辦理門(mén)診特定病種和異地就醫(yī)備案，到已開(kāi)通結(jié)算業(yè)務(wù)的醫(yī)院就診時(shí)，出示身份證或社會(huì)保障卡并向醫(yī)生說(shuō)明已辦理異地就醫(yī)備案，即可享受門(mén)診特定病種醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
四、政策優(yōu)勢(shì)與意義
- 減輕負(fù)擔(dān)：參保人無(wú)需先行墊付費(fèi)用，再回參保地報(bào)銷(xiāo)，減少了資金壓力和時(shí)間成本，避免了來(lái)回奔波，真正實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”。
- 提高便捷性：直接結(jié)算政策提高了跨省異地就醫(yī)的便捷性，參保人在就醫(yī)地即可完成結(jié)算，無(wú)需擔(dān)心報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，使就醫(yī)過(guò)程更加順暢。
- 完善醫(yī)保體系：門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，是醫(yī)保體系不斷完善的體現(xiàn)，有助于提高醫(yī)保服務(wù)的公平性和可及性，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。
門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算的開(kāi)通是醫(yī)保領(lǐng)域的一項(xiàng)重要舉措，為福建廈門(mén)的參保人帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的便利。隨著政策的不斷完善和推廣，相信會(huì)有更多的參保人受益，跨省異地就醫(yī)將變得更加便捷高效。
