2025年廣東中山門診特病透析次數(shù)限制
在2025年，廣東省中山市對門診特定病種（包括尿毒癥透析）的保障政策進(jìn)行了調(diào)整，主要變化體現(xiàn)在病種范圍、報(bào)銷比例、支付限額等方面。對于尿毒癥透析這一特定病種，沒有明確提及具體的透析次數(shù)限制，但可以確定的是，患者在辦理好門診特定病種資格認(rèn)證后，去選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行透析治療，可以享受到比普通門診更高的報(bào)銷待遇。
一、病種范圍
- 跨省直接結(jié)算病種：在原有5種試點(diǎn)病種基礎(chǔ)上，新增了慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種病種，共10種病種可以跨省直接結(jié)算。
- 省內(nèi)保障病種：職工和城鄉(xiāng)居民慢特病病種均由原來的一些病種增加到68種，參保人員可同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種。
二、報(bào)銷比例
- 全省總體：職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例分別為85%、70%。對于醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，如血友病、惡性腫瘤門診治療等，支付比例進(jìn)一步提高，分別為90%、80%。
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：職工醫(yī)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷比例最高可達(dá)93.5%，退休人員比例高于在職人員。
三、支付限額
- 年度支付限額：門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分別設(shè)定，不同病種標(biāo)準(zhǔn)不同。例如，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎職工支付限額為6000元，城鄉(xiāng)居民支付限額為4000元；糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)）職工支付限額為5000元，城鄉(xiāng)居民支付限額為3000元等。
- 部分病種不設(shè)支付上限：對于部分病種如惡性腫瘤靶向治療、器官移植術(shù)后抗排異等，費(fèi)用不設(shè)支付上限。
四、其他政策
- 取消起付線：所有門診慢特病取消起付線，患者直接按比例報(bào)銷。
- 新舊銜接：職工和城鄉(xiāng)居民在2024年12月31日前已認(rèn)定且未到復(fù)審期限的病種，從2025年1月1日起計(jì)算待遇享受時(shí)間，不再重新申辦，病種復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算。
五、中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額
| 險(xiǎn)種 | 待遇類別 | 最高支付限額（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 一檔 | 住院（含日間手術(shù)）和門診（含普通門診和門診特定病種）統(tǒng)籌 | 499032 |
| 二檔 | 住院（含日間手術(shù)）和門診（含普通門診和門診特定病種）統(tǒng)籌 | 998064 | |
| 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) | 一檔 | 住院和門診特定病種統(tǒng)籌 | 249516 |
| 二檔 | 住院和門診特定病種統(tǒng)籌 | 499032 |
六、學(xué)生基本醫(yī)保待遇
- 住院：學(xué)生參加居民一檔，參保人住院發(fā)生超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付92%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付90%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，其余部分由個(gè)人自付。
- 普通門診：學(xué)生參加居民醫(yī)保享受普通門診待遇，應(yīng)選定1家社區(qū)中心作為普通門診就醫(yī)點(diǎn)，選點(diǎn)后該社區(qū)中心的管理機(jī)構(gòu)管轄范圍內(nèi)的所有社區(qū)中心及相關(guān)聯(lián)的鎮(zhèn)街級醫(yī)院均可享受普通門診待遇。
- 門診特定病種：符合門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生，應(yīng)選擇具備相應(yīng)門診特定病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定和就醫(yī)，享受報(bào)銷比例為：診治一類門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用，按相應(yīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保類型的市內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例標(biāo)準(zhǔn)；診治二類門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用，居民醫(yī)保一檔統(tǒng)籌基金支付70%、居民醫(yī)保二檔統(tǒng)籌基金支付80%。
通過以上政策調(diào)整，廣東省中山市在2025年為門診特定病種患者，包括尿毒癥透析患者，提供了更全面、更便捷的醫(yī)療保障?；颊咴谙硎芨邎?bào)銷比例和支付限額的也能夠通過跨省直接結(jié)算等措施，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
