1-3年

山西省陽泉市2025年門診特病資格認定標準主要圍繞疾病嚴重程度、治療周期、醫(yī)療費用等核心維度展開，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等數(shù)十種慢性病及重大疾病，旨在精準保障參?；颊呋踞t(yī)療需求，減輕長期用藥負擔。

一、基本認定條件

1. 參保要求

   • 需為陽泉市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿1年且處于正常繳費狀態(tài)。
   • 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門備案證明。

2. 疾病范圍

   包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療、重型精神病、糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級及以上）等30余種疾病，具體病種以最新醫(yī)保目錄為準。

3. 診斷依據(jù)

   • 二級及以上定點醫(yī)療機構出具的完整病歷資料（含住院記錄、病理報告、影像學檢查等）。
   • 部分病種需提供近6個月內(nèi)的持續(xù)性治療記錄（如透析、化療等）。

二、具體病種認定標準

1. 惡性腫瘤

   • 需提供病理診斷報告或血液學檢查（如白血病需骨髓穿刺結果）。
   • 認定后待遇有效期3年，期滿需重新評估。

2. 糖尿病（合并并發(fā)癥）

   • 需同時滿足以下條件：
     • 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L；
     • 合并視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變等至少一項并發(fā)癥。

3. 高血壓（Ⅲ級及以上）

   血壓持續(xù)≥180/110mmHg，且合并心、腦、腎等靶器官損害。

三、申請與審核流程

1. 材料提交

   • 填寫《門診特病資格申請表》，附身份證、醫(yī)保卡、診斷證明等原件及復印件。
   • 通過定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦或線上政務平臺提交。

2. 審核時限

   15個工作日內(nèi)完成審核，特殊情況可延長至30個工作日。

3. 異議處理

   未通過者可申請復核，需補充三級醫(yī)院專家會診意見。

陽泉市門診特病政策通過科學分類、動態(tài)管理，確保醫(yī)療資源向真正需要的患者傾斜，同時兼顧公平性與可持續(xù)性，為長期慢性病患者提供穩(wěn)定保障。