2025年江西鷹潭門特病辦理需符合14種指定病種，提交材料至醫(yī)保局，15個工作日內(nèi)審核通過。
參保人員需攜帶診斷證明、檢查報告等材料向參保地醫(yī)保局提交申請，經(jīng)專家委員會評審通過后，享受門診特殊慢性病待遇。報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構級別和參保類型不同，最高可達98%，且與住院費用合并計算年度支付限額。
一、病種范圍
鷹潭市納入門診特殊慢性病管理的病種共14種，覆蓋重大疾病及慢性病：
- 1.惡性腫瘤的放化療
- 2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 3.再生障礙性貧血
- 4.帕金森氏綜合癥
- 5.慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）
- 6.器官移植后抗排斥治療
- 7.精神病
- 8.血友病
- 9.高血壓病
- 10.糖尿病
- 11.慢性肝炎
- 12.慢性阻塞性肺氣腫
- 13.心肌梗塞
- 14.腦血管意外后遺癥偏癱
注：具體病種以當?shù)蒯t(yī)保目錄為準，建議提前咨詢醫(yī)保部門確認 。
二、申請材料
需準備以下材料提交至醫(yī)保局：
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件，未成年人需戶口本 |
| 醫(yī)療資料 | 門診病歷、出院小結(jié)、疾病診斷證明、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 申請表 | 《鷹潭市醫(yī)療保險門診特殊慢性病種申請表》（參保地醫(yī)保局領?。? |
| 其他 | 近期1寸免冠照片2張，異地就醫(yī)需額外備案材料 |
三、辦理流程
1.提交申請：攜帶材料至參保地醫(yī)保局或定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?。
2.醫(yī)院初審：由二級及以上定點醫(yī)療機構經(jīng)治醫(yī)師審核材料并簽字。
3.專家評審：每季度末由市醫(yī)保專家委員會集中評審，15個工作日內(nèi)完成。
4.領取憑證：通過后領取《特殊病種門診專用病歷》，次月享受待遇 。
流程圖：提交材料 → 醫(yī)院審核 → 專家評審 → 發(fā)放憑證
四、報銷政策
| 參保類型 | 醫(yī)療機構級別 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級 | 98% | 與住院合并計算（最高31萬元） |
| 二級 | 95% | ||
| 三級 | 90% | ||
| 居民醫(yī)保 | 一級 | 90% | |
| 二級 | 80% | ||
| 三級 | 60% |
注：門診特病未單獨設封頂線，與住院費用合并計算 。
五、定點醫(yī)療機構
鷹潭市指定18家定點醫(yī)療機構，包括：
- 鷹潭市人民醫(yī)院
- 鷹潭市中醫(yī)院
- 解放軍第一八四醫(yī)院
- 貴溪市人民醫(yī)院
- 余江縣人民醫(yī)院
完整名單可咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或官網(wǎng)查詢 。
2025年江西鷹潭門特病辦理需明確病種范圍，準備完整材料，按流程提交至醫(yī)保局，通過評審后享受對應報銷比例。建議提前核實病種是否符合政策要求，并選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)以確保待遇落實。
